Actualmente, noticias como las que algunas influencer comparten en redes sociales sobre sus hijos así como la divulgación realizada por los propios profesionales, favorecen que aumente el interés por los problemas relacionados con esta estructura en el bebé lactante, sin embargo es una alteración que también se encuentra en niños de todas las edades y de forma clásica se asociaba a problemas en la articulación de algunos sonidos así como en adultos, muchas veces asociada a un componente hereditario.

Dependiendo de la edad del paciente, suele variar el enfoque tanto del diagnóstico como del procedimiento quirúrgico: Frenotomía, intervención superficial con liberación parcial que resulta insuficiente en muchos casos y que se realiza principalmente en bebés; Frenectomía, cirugía con liberación más completa del frenillo al extirpar fibras superficiales, medias y profundas; y Frenuloplastia que sería la técnica más completa y que tiene como objetivo no solo la extirpación del frenillo sino también garantizar una buena postura de la lengua.

El frenillo lingual en el bebé

En el bebé, factores como la falta de eficacia en la lactancia, la pérdida de peso, presencia de molestias y grietas en el pecho de la madre durante las tomas, así como chasquidos y fatiga al lactar, cólicos, etc. Son factores que llevan a la realización de la cirugía del frenillo lingual. Sin embargo, es importante destacar que esta intervención también presenta en determinados casos un enfoque preventivo a nivel del desarrollo y del crecimiento del bebé. La liberación de esta estructura proporciona una mejoría en el reposo y equilibrio orofacial, relacionándose con:

• una respiración nasal correcta,
• una buena postura,
• un buen desarrollo dental
• así como del habla.

Por otro lado, en niños de todas las edades y adultos, es importante destacar que los principales síntomas se relacionan con la presencia de:

• Una respiración oral/bucal,
• Alteraciones al tragar y en la posición dentaria que se ve alterada,
• Problemas articulatorios y
• La presencia de apnea/hipoapnea obstructiva del sueño y ronquido, síntomas de tensiones excesivas en el cuello y dolor orofacial y que pueden afectar también a nivel neurológico y explicar, en niños, síntomas similares a los que presentan personas con trastorno por déficit de atención (TDA) o incluso demencia en el caso de los adultos.

El diagnóstico de alteraciones en el frenillo lingual

El diagnóstico de esta estructura suele variar a veces dependiendo del criterio del profesional que valore y del abordaje de tratamiento siendo fundamental considerar no solo el componente anatómico sino también si está afectada la función. No obstante, los Logopedas especialistas en Terapia Miofuncional Orofacial (o Motricidad Orofacial) como son los profesionales de MIP Salud, cuentan con herramientas específicas para la valoración del frenillo lingual, usando protocolos específicos con evidencia científica y aplicando un abordaje funcional y preventivo.

En cuanto a la rehabilitación, no suele tener complicaciones pero independiente del tipo de procedimiento quirúrgico, es de extrema importancia la realización de maniobras y ejercicios previos y posteriores a la cirugía indicados por un logopeda especializado (en el caso de los bebés apenas posteriormente a la cirugía favoreciendo con ello igualmente que el momento de la lactancia, mediante pecho o biberón sea positivo para el vínculo madre/padre-bebé), con el objetivo de promover una buena cicatrización y una adecuada función de la lengua que mejore la calidad de vida del paciente y evite problemas asociados al frenillo lingual alterado.

Tanto si cree que su bebé o hijo pudieran tener un frenillo lingual corto o anquiloglosia como si pudiera presentarlo usted, no dude en consultarnos.

En el siguiente documento PDF puede ampliar la información sobre el frenillo lingual:

Más información sobre frenillo lingual

Daniela Neves Leal

Logopeda especialista en Motricidad Orofacial

Embajadora en España de la técnica TBI-frenillo lingual alterado, frenuloplastia funcional y respirador oral- The Breathing Institute (EUA)

Mónica Bartuilli Pérez

Logopeda especialista en Terapia Orofacial y Miofuncional

La entrada Frenillo lingual corto o anquiloglosia | Alteraciones de la lengua se publicó primero en MipSalud.

Con motivo del Día Internacional de la Epilepsia desde MIPSALUD queremos rendir un homenaje a los padres de los pacientes que están siendo tratados habiendo sido diagnosticados de epilepsia.

Cuando el neurólogo propone el estudio adecuado ante una sospecha de epilepsia, confirma el diagnóstico y propone un tratamiento, surgen inevitablemente una serie de preguntas:

Cuando el neurólogo propone el estudio adecuado ante una sospecha de epilepsia, confirma el diagnóstico y propone un tratamiento, surgen inevitablemente una serie de preguntas:

• ¿Por qué mi hijo o hija tiene epilepsia?
• ¿Cuál es el plan de tratamiento?
• ¿Será eficaz?
• ¿Tendrá efectos secundarios la medicación?
• ¿Cuánto tiempo tendrá que seguir el tratamiento?
• Si presenta convulsiones, ¿qué debo hacer?
• ¿Corre peligro su vida?
• ¿Podrá seguir realizando las mismas actividades que hasta ahora?
• ¿Qué debe evitar?
• ¿Cuántas horas debe dormir?
• ¿Puede jugar con la consola o con el móvil?
• ¿Debo comunicarlo en su colegio?
• ¿La evolución será la misma que la de un conocido de la familia?
• ¿Debemos vigilarlo continuamente?

Estas y muchas otras cuestiones inquietan y, con frecuencia angustian, a padres que generalmente han presenciado alguna de las crisis de su hijo o hija. Esta experiencia resulta especialmente dura al desconocer la trascendencia que puede tener el presentar una crisis epiléptica y la duda de si supone esto un riesgo vital.

Ante esto el médico debe explicar de una manera clara todos estos puntos. Es la buena información la que tranquiliza a los padres. No se trata del comienzo de una enfermedad “obscura y estigmatizante”. Se trata de conocer el tipo de epilepsia que padece su familiar; el por qué y cómo se producen esas descargas excesivas que realiza ocasionalmente el cerebro; si puede existir un factor genético o una causa identificable; el hecho de que en un alto porcentaje de casos se pueda prevenir de forma efectiva la repetición de las crisis sin que se tengan que producir cambios significativos en el modo de vida; la existencia actualmente de un amplio abanico de fármacos antiepilépticos que ofrecen eficacia sin tener que por ello pagar un precio en efectos adversos; toda la información necesaria y el apoyo de un equipo médico, generalmente multidisciplinar, para conseguir este fin; y, siempre, el mejor consejo y la búsqueda de la mejor opción terapéutica.

Al final, esa colaboración estrecha entre padres y equipo médico es la que consigue devolver la tranquilidad a la familia y permitir que el paciente, en la mayoría de los casos, continúe realizando una vida como la que llevaba hasta ahora. Esta colaboración es imprescindible para que el sufrimiento inicial de la familia ante lo desconocido se transforme en una actitud positiva ante un problema de salud para el que hoy día existen muchas soluciones.

Dr. Carlos Escamilla. Neurólogo. MIPSALUD

Si tiene dudas sobre epilepsia u otros problemas de salud, puede contactar con nuestros profesionales de diferentes especialidades desde nuestra sección de contacto.

La entrada El día internacional de la Epilepsia se publicó primero en MipSalud.

La infección por Lepra o enfermedad de Hansen, en un proceso infeccioso originado por 2 bacterias del género Micobacteriae : Micobacterium Leprae y Micobacterium Lepromatosis que afectan la piel y los nervios periféricos fundamentalmente.

Las primeras descripciones de lepra se remontan al año 600 A.C,  en la India y al 200 A C, en China y Japón y las primeras pruebas científicas de ésta enfermedad, proceden de un esqueleto egipcio y de dos momias coptas de los siglos II y AC y V DC respectivamente.

Se cree que las guerras continuas en Oriente Medio, contribuyeron a que los soldados que volvían de ésas campañas, extendieran la enfermedad a Europa alcanzando proporciones de epidemia en la Edad Media. Con posterioridad y a través de los viajes al Nuevo Mundo en el S  XV, la enfermedad se propagó al continente americano.

Probablemente, las alusiones a ésta enfermedad reflejadas en la Biblia, no correspondan a lepra sino a otras enfermedades cutáneas como psoriasis o vitíligo. Estos errores diagnósticos se mantuvieron hasta el S XIX, cuando se conoció el origen infeccioso solamente para ésta  enfermedad.

La epidemiología de la infección por Lepra

La prevalencia de lepra es variable a lo largo del mundo. En 2009, solo hubo 16 paises donde se recogieron más de 1000 nuevos casos anuales, y se concentran en Brasil, India, Indonesia, Bangladesh y Nigeria. No podemos olvidarnos del riesgo que pueden conllevar tanto el incremento actual  en  los viajes como los  movimientos migratorios  .

Se estima que a principios de los 90, padecían lepra en el mundo, entre 11-15 millones de personas motivo por el que la OMS, , se propuso como objetivo, la eliminación de la lepra para el año 2000. Las cifras cayeron de las expuestas anteriormente ,a los 220.00 afectados.

La transmisión de la Lepra

La lepra, en contra de la creencia popular, en una enfermedad muy poco contagiosa, y los factores de riesgo para que ocurra son :

• Contacto estrecho con pacientes afectados, fundamentalmente a través de secreciones vías respiratorias altas
• Tipo de lepra del paciente enfermo. Si es una forma multibacilar o lepromatosa, ( contienen muchos microorganismos), el riesgo es superior a si es paucibacilar o tuberculoide.
• Edad. Mayor riesgo entre los 5-15 años y a partir de los 30 años.
• Factores genéticos  .En un estudio prospectivo de cohorte con más de 1000 personas expuestas, se comprobó que los factores genéticos eran más importantes que la distancia física a la fuente de exposición.
• Inmunosupresión- Existe más riesgo en pacientes transplantados, VIH… ´de contraer la enfermedad.

Clasificación de la Lepra

La lepra tiene una amplia variedad de manifestaciones clínicas e histopatológicas, relacionadas con la respuesta inmunológica del paciente  que varía desde formas muy leves con escasos organismos ( lepra tuberculoide o paucisintomática) cuando la respuesta  inmunológica es potente a formas lepromatosas o multibacilares cuando la respuesta inmunológica es débil.- Entre las dos formas polares , se encuentran 4  formas intermedias.

La OMS, en 1997, creó una división  práctica para facilitar la clasificacón y tratamiento, en áreas endémicas  con pocos recursos técnicos. Se agruparon en 3 categarias en función de las manifestaciones clínicas.

El diagnostico clínico de la enfermedad

Máculas o placas eritematosas o hipopigmetadas, con bordes bien delimitados , superficie descamativa  y con anestesia local.

El número y tamaño, varían en función del tipo de lepra. Las formas lepromatosas , pueden presentar nódulos y engrosamiento de nervios periféricos  ( cubital y radial), pérdida de pelo, especialmente en cejas y pestañas, afectación de mucosas nasal  simulando un catarro permanentey perforación del tabique nasal. También puede haber  adelgazamiento del lóbulo de la oreja.

Ocasionalmente, puede haber afectación de hígado. Médula ósea y de testículos que conlleva disminución de testosterona

Hay que valorar la de disminución de la sensibilidad al dolor , temperatura y tacto que conllevan riesgos como quemaduras o traumatismos sin que el paciente sea consciente y la existencia de cambios como atrofia muscular o contracturas en flexión de los dedos.

También debe efectuarse exploración oftalmológica para descartar afectación de la musculatura ocular y alteraciones en córnea fundamentalmente.

Pruebas y diagnóstico

Además de por la clínica, el diagnóstico se realiza por  la anatomía patológica, la PCR y las pruebas de serología. Los resultados varían en función de las características de cada tipo de lepra.

Diagnóstico diferencial

Debe efectuarse con : Granuloma anular, Micosis, psoriasis anular, lupus eritematoso, leishmaniasis, micosis fungoide y neuro fibromatosis.

El tratamiento para la infección por Lepra

La OMS recomienda tratamientos combinados en régimen seguro, eficaz y fácil de administrar.

La elección de fármacos y su duración, se realiza en  función del grupo al que pertenezca el paciente y puede ser desde dosis única con varios antibióticos simultáneos para la forma tuberculoide, hasta asociación de 2 antibióticos y dapsona en tratamiento de 2 años y seguimiento durante 5 años más, para las formas baciliferas de la lepra lepromatosa.

La lepra se considera hoy una enfermedad curable y de buen pronóstico pero no podemos olvidarnos que aún resulta estigmatizante e incapacitante.

Por éste motivo, es importante diagnosticarla lo más pronto posible , tratar al paciente , hacer una valoración adecuada y exhaustiva de los contactos con el fin de minimizar su afectación y propagación.

Si tienes dudas o padeces de algunos de los síntomas descritos u otra afección dermatológica. Puedes contactar con nuestros profesionales sin compromiso en el 911123479 o en nuestro formulario de contacto.

 Mª Antonia González de Domingo. Dermatóloga en MipSalud

BIBLIOGRAFIA.

Dermatología Vol 1  Bologna JL  et al , ED 2004 ( Madrid)l  Capt 75: 1145-51

Up To date : Leprosy: Epidemiology, microbiology, clinical manifestations and diagnosis

La entrada Infección por Lepra: Origen, manifestaciones clínicas y tratamiento se publicó primero en MipSalud.

El embarazo y la lactancia materna son determinantes para la salud de un bebé recién nacido, vamos a exponer los problemas del tabaco y embarazo en esta entrada. Las madres que fuman exponen a los bebés a la nicotina y a otras sustancias a través de la leche materna. La nicotina puede causar síntomas indeseables en el bebé, tales como intranquilidad, palpitaciones más aceleradas, y periodos más cortos al dormir. Fumar mientras lacta a su bebé también se ha relacionado con:

• Más dificultades para amamantar
• Menor duración de la lactancia materna
• Cólico
• SIDS

Riesgos principales neonatales del tabaco y embarazo

• Mortalidad perinatal del feto.
• El bebé puede nacer de forma prematura y con bajo peso.
• Aumento de las enfermedades respiratorias durante la infancia.
• En la edad adulta el bebé tendrá un mayor riesgo de patologías crónicas, como la coronaria, la diabetes y el sobrepeso.
• Muerte fetal
• Perímetro craneal reducido
• Aborto espontáneo
• Aumento de la probabilidad de parto prematuro

Riesgos principales obstétricos

• Desprendimiento de placenta
• Placenta previa
• Embarazo ectópico
• Aborto espontáneo
• Parto prematuro
• Mortinato

Consecuencias para el bebé de la exposición al tabaco

Uno de los efectos sobre el feto es el bajo peso de los bebés es la exposición al tabaco.

Todo sabemos que el tabaco es perjudicial y puede provocar diferentes enfermedades durante el embarazo

Resultados demuestran que los bebés expuestos a la nicotina, ya fuera de forma activa o pasiva, presentaban diferentes alteraciones negativas en el sistema nervioso central. Los fetos de madres que fuman durante el embarazo tienen niveles de exposición al humo iguales a los de un fumador activo. Además, el tabaquismo pasivo tiene efectos nocivos tanto prenatales como postnatales. Estas alteraciones se traducían en peores habilidades motoras para los recién nacidos con madres expuestas al tabaco pasivamente, y en problemas para controlar las conductas y las reacciones en aspectos fisiológicos, sensoriales, motores y de atención para aquellos bebés con madres fumadoras durante el embarazo.

Además, el estudio también concluye que esta    afectación del desarrollo neurológico puede desembocar en problemáticas y patologías futuras, como por ejemplo dificultades en el aprendizaje, déficit de atención con hiperactividad u obesidad, e incluso enfermedades cardiovasculares.

El hecho de que una mamá fumadora tenga un recién nacido sin problemas no descarta que éstos no aparezcan durante la niñez, sobre todo si la madre continua fumando. Los hijos de madres fumadoras tienen, entre otros, mayor riesgo de:

• enfermedades respiratorias (asma, bronquitis y neumonías a repetición)
• Otitis
• Caries
• trastornos de conducta
• trastornos de aprendizaje
• obesidad y diabetes tipo 2
• adicción en la adolescencia
• cáncer de pulmón en la edad

Fumar durante la lactancia

La lactancia materna es el mejor alimento para un  bebé recién nacido. Pero las madres que fuman exponen a los bebés a la nicotina y a otras sustancias a través de la leche materna. La nicotina puede causar síntomas indeseables en el bebé, tales como intranquilidad, palpitaciones más aceleradas, y periodos más cortos al dormir. Fumar mientras lacta a su bebé también se ha relacionado con:

• Más dificultades para amamantar
• Menor duración de la lactancia materna
• Cólico
• SIDS

¿Es seguro fumar cigarrillos electrónicos durante el embarazo?

Los cigarrillos electrónicos también contienen nicotina nociva. Además, contienen un propelente, que se utiliza para crear vapor, que podría no ser seguro para tu bebé.

¿Es seguro consumir productos para dejar de fumar durante el embarazo?

Habla con tu profesional de la salud antes de usar cualquier producto de reemplazo de nicotina. Usar cualquiera de estos productos evitará que tu bebé se exponga a varios de los químicos dañinos que se pueden encontrar en los cigarrillos. Ya que es de venta libre.

¿Consejos para comenzar una vida sin malos humos?

¡Adios al cigarrillo!

• Busca ayuda y apoyo
• Recurre a la Acupuntura
• Modifica la rutina diaria
• Hacer ejercicio, beber mucho agua
• Pensar en el bebé y en llevar una vida saludable
• Cada día que pasa sin fumar, prémiate con pequeños homenajes, te lo mereces y te lo puedes permitir porque el dinero ahorrado en el tabaco lo inviertes en tu bienestar.

Muchas mujeres lo consiguen, aunque después de dar a luz también es fácil recaer. El 50% de las fumadoras vuelven a fumar a los seis meses de haber dado a luz, y un año después la cifra sube hasta el 80%.

Si necesitas asesoramiento durante el embarazo o cuidadoras de bebés, puedes consultar los servicios de enfermeras Salus en Madrid aquí.

Si necesitas un pediatra o médico para tu bebé, puedes contactar sin compromiso con nuestros profesionales de MipSalud.

La entrada Tabaco y embarazo se publicó primero en MipSalud.

¿Cómo detectar enfermedad de Lyme? La enfermedad de Lyme es una infección causada por una espiroqueta denominada Borrelia Burgdorferi. Se transmite al ser humano a través de la mordedura de una garrapata del género Ixodes, infectada desde varios reservorios silvestres, como son los roedores, venados y aves.

Las manifestaciones clínicas se dividen en 3 estadíos, al igual que otras espiroquetas: enfermedad temprana localizada, enfermedad temprana diseminada, y enfermedad tardía.

Síntomas de la enfermedad de Lyme

La enfermedad temprana localizada se produce tras la mordedura de la garrapata, con la inoculación de la Borrelia Burgdorferi ¿Cómo detectar enfermedad de Lyme? Se caracteriza por la aparición de síntomas constitucionales, como fiebre, cefalea, linfadenopatías regionales,  y malestar general, que pueden confundirse con un cuadro gripal. En un 50-70% de los casos aparece en el punto de inoculación una lesión cutánea característica que se denomina eritema migratorio. Consiste en una placa eritematosa que crece de forma centrífuga, a veces con zonas blanquecinas intercaladas que recuerdan un aspecto en diana.

Esta lesión puede llegar a medir varios centímetros, y aparece de forma variable unos 7 a 15 días tras la picadura. La localización más frecuente son las extremidades inferiores, y suele ser asintomática, por lo que a veces puede pasar desapercibida.Ocasionalmente pueden existir varias lesiones a distancia, similares a la original pero de una tamaño menor.

Consecuencias de no recibir tratamiento

Si no se trata de forma correcta, semanas o meses después de la picadura comienza el segundo estadio, caracterizado por la diseminación sistémica de la espiroqueta, sobre todo al sistema músculo-esquelético (60%), piel (20-25%), sistema nervioso central (10%), y corazón (5%). Los pacientes presentan síntomas constitucionales: fiebre, cefalea, artralgias, o dolores músculo-esqueléticos generalizados. Puede manifestarse en forma de oligo o monoartritis, con afectación frecuente de la rodilla. También con afectación neurológica en forma de cefaleas, encefalitis, meningitis, o ataxia. En el corazón puede provocar arritmia, pericarditis, o insuficiencia cardiaca. También puede afectar los ojos, con neuritis óptica, queratitis e iritis.

La infección tardía puede dividirse en 2 grandes grupos: las manifestaciones por la infección persistente por Borrelia, y las manifestaciones por fenómenos autoinmunes reactivos, y daños tisulares irreversibles. Las espiroquetas pueden sobrevivir en algunos órganos y sistemas durante periodos prolongados, desencadenando manifestaciones de carácter crónico, y de difícil diagnóstico. En este periodo se encuentran la artritis persistente de Lyme, la afectación neurológica y la acrodermatitis crónica atrófica, que se caracteriza por una inflamación de partes acras, con una piel atrófica, brillante, y con venas prominentes.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico de la enfermedad de Lyme es fundamentalmente clínico, con los síntomas pseudogripales y la lesión cutánea eritematosa de crecimiento centrífugo. Muchos de los pacientes no recuerdan la picadura de la garrapata entre los antecedentes, por lo que es necesario preguntar expresamente sobre el mismo. es fundamental saber cómo detectar enfermedad de Lyme para una detección precoz. Las pruebas serológicas que detectan los anticuerpos en sangre contra la borrelia pueden apoyar el diagnóstico, pero presentan muchos falsos negativos. La mejor forma de diagnosticarlo es a través de un cultivo o mediante la técnica de PCR en los tejidos afectos o en la sangre.

Las medidas de prevención incluyen el uso de repelentes, de ropa de manga larga, la exploración de los animales, o la búsqueda activa de garrapatas si se ha estado en granjas o en zonas endémicas de borreliosis.

Tras la extirpación de la garrapata, debe realizarse una observación clínica activa, y acudir al médico en caso de aparición de cuadros pseudogripales, fiebre, o lesiones cutáneas en los 15 días posteriores.

El tratamiento se basa en el uso de antibióticos, generalmente de doxiciclina, ampicilina o cefuroxima, una media de 14 a 21 días de forma oral, y en fases avanzadas se realiza el ingreso del paciente para un tratamiento intravenoso.

Por último y como conclusión, destacar que la enfermedad de Lyme se cura por completo con un diagnóstico y tratamiento precoces.

Dra. Marta Valdivielso Ramos.

Dermatóloga en MipSalud.

Especializada en Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología.

Si tienes alguno de los síntomas de esta enfermedad, puedes consultar con nuestros profesionales sin compromiso para realizar las pruebas pertinentes en nuestro formulario de contacto.

La entrada ¿Cómo detectar enfermedad de Lyme? se publicó primero en MipSalud.

La reumatología es la rama de la medicina que se encarga del diagnostico y tratamiento de las enfermedades reumáticas, y el reumatólogo es el especialista entrenado para enfrentarse con estas enfermedades.

Las enfermedades reumáticas incluyen una amplia gamma de patologías que pueden afectar al sistema músculoesqueletico, articular y óseo.

Estas enfermedades las podemos dividir en:

1- Artropatías degenerativas en reumatología:

principalmente la osteoartrosis o artrosis, muy frecuente en la población mayor de 45 años de edad y que puede afectar manos, columna, caderas o rodillas, etc.

2- Artropatías inflamatorias en reumatología:

• Artritis reumatoide
• Espondiloartropatías
• Artritis idiopática juvenil
• Artropatias por cristales: gota y seudogota
• Artritis séptica

3- Condiciones sistémicas y enfermedades del tejido conectivo:

Que pueden ser autoinmunes como el lupus, la esclerodermia, la polimiositis entre otras y las no autoinmunes como la fibromialgia, el síndrome de dolor miofascial, osteoporosis, etc.

4- Reumatismo de partes blandas: incluye las lumbalgias, tendinitis, bursitis, etc.

El Reumatólogo, como médico internista, además del minucioso examen articular y osteomuscular, realiza un examen médico integral con el fin de descartar otras enfermedades sistémicas que pueden producir molestias reumáticas o articulares como son las infecciosas, hematológicas, endocrinas, neoplásicas. Como parte del tratamiento, las infiltraciones de articulaciones, tendones, bursas o puntos dolorosos musculares se pueden realizar en ciertos casos y producen excelente y rápida mejoría de la inflamación local y por ende de los síntomas dolorosos.

Si quieres saber más sobre tratamientos de nuestros reumatólogos, puedes contactar con nuestros expertos en MipSalud medicina Madrid.

La entrada ¿Qué es la reumatología? se publicó primero en MipSalud.

1. A) VALORACIÓN DE LA MAGNITUD DEL PROBLEMA

El sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil no son inocuos, van a tener consecuencias negativas de salud en la edad adulta, por lo cual se recomienda prevenirlas y tratarlas. Para ello, hay que modificar los factores higiénico-dietéticos en el niño o adolescente, actuando sobre sus hábitos nocivos con relación a una excesiva ingesta calórica y un insuficiente gasto energético. Con estos objetivos en mente, en la consulta es importante que determinemos el grado de sobrepeso u obesidad del paciente y de sus padres, los factores de riesgo asociados, así como los hábitos nutricionales y de actividad física del paciente.

A.1.  Valoración clínica del grado de sobrepeso u obesidad infantil y juvenil:

En la primera visita debemos establecer el índice de masa corporal (IMC) del paciente y hacer un seguimiento del mismo: será sobrepeso si su IMC se encuentra entre el percentil 85 y 95, obesidad en caso de percentil > 94 y obesidad grave si p>99.

A.2. Valoración de sobrepeso u obesidad de los padres:

No nos olvidemos de registrar el estatus ponderal e IMC de los padres, puesto que la obesidad parental es un importante factor predictivo de obesidad infantil y juvenil: comparado con el paciente con padres no obesos, aquel con ambos progenitores obesos incrementa de 6 a 15 veces su riesgo de padecer obesidad, lo cual se debe tanto a factores genéticos como ambientales.

A.3. Valoración de los factores de riesgo asociados:

Hay que buscar comorbilidades asociadas al sobrepeso u obesidad a través de una anamnesis detallada por aparatos, exploración física y analítica; en este sentido, deberemos evaluar la presión arterial del paciente, su velocidad de crecimiento y determinar periódicamente glucemia, HbA1c, perfil lipídico y transaminasas.

A.4. Valoración de los hábitos nutricionales:

Para lo cual registraremos eventos como:

• Número de comidas diarias, y las comidas que se salta.
• Tipo de picoteo que realiza entre horas: alimentos fritos, como patatilla o cortezas, bollería industrial, chuches, helados, etc.
• Cantidad de refrescos azucarados o zumos consumidos
• Postres calóricos como tartas o pasteles.
• Descripción de la comida que le dan en el colegio (o la que lleva de su casa).
• La frecuencia de comidas fuera de casa, por ejemplo en pizzerías, hamburgueserías, etc.

A.5. Valoración de la actividad física:

• En casa: número de horas de TV, y si tiene o no televisor en su cuarto, hábitos de juego.
• En el colegio: número de horas de educación física y su tipo
• Fuera de casa: determinar y cuantificar hábitos de caminar, subir escaleras, etc.

1. B) ESTRATEGIAS DE CAMBIO DE HÁBITOS COMO SOLUCIÓN:

Es clave que tengamos en cuenta que en nuestra cultura la obesidad es un estigma que conlleva rechazo social, conduciendo a los obesos a una feroz autocrítica y baja autoestima; dichas emociones negativas constituyen barreras para la modificación de hábitos, y hacen que las familias sean reacias a tratar directamente del tema. Por todo ello, los profesionales debemos evitar a toda costa inducir un sentimiento de culpa en el paciente o en sus padres y, aunque en la práctica busquemos modificar hábitos perniciosos, en las conversaciones con la familia podemos enfatizar los mecanismos genéticos de la obesidad, de los cuales la familia no es responsable, y que influyen en la respuesta al tratamiento. Así pues, debemos ser cuidadosos con el lenguaje y, por ejemplo, evitar hablar de aspecto físico o emplear la palabra obeso, enfocándonos por el contrario en la mejora de la salud a través de la pérdida de peso; en esta línea, podemos indicar que el paciente, por genética, tiene más facilidad para ganar peso que otros compañeros y tendrá que realizar un esfuerzo adicional para conseguir un peso saludable, que le convierta en un chico más ágil y fuerte; de forma análoga, en lugar de dieta hablaremos de hábitos saludables de alimentación.

Para ser eficaz en cambio de hábitos, la comunicación debe ser de apoyo y no de culpa, enfocada en toda la familia, no sólo en el paciente; haremos más hincapié en los nuevos hábitos saludables a largo plazo de alimentación, actividad física y sueño adecuado, y no tanto en los cambios a corto plazo, como son prescribir dieta y ejercicio.

Para mejorar los hábitos alimentarios deberemos:

Evitar estímulos nocivos: ejemplo, no comprar ciertas comidas, sacar la televisión del dormitorio, tener a mano verduras y frutas en caso de impulso imperioso de comer, etc.

Vigilancia por el paciente y la familia de comportamientos específicos, a través de registros de ingesta o de actividad, que le ayuden a reconocer qué comportamientos contribuyen a la ganancia de peso.

Crear el hábito de comer despacio.

Realizar sesiones breves de consejo nutricional por dietista o enfermera.

Recomendaciones en cuanto a tipo de alimentación: deberemos huir de las dietas especiales (por ejemplo, la cetogénica) y centrarse en una alimentación equilibrada, que facilite la adherencia y el mantenimiento a largo plazo en el paciente y su familia, y en el aporte de alimentos con alto valor nutritivo y baja densidad calórica. En esta línea, se establecerán 5 comidas al día, evitando periodos de ayuno prolongado y picoteo entre comidas: las tres comidas principales constituirán el aporte básico de carbohidratos complejos (evitar mono y disacáricos), de grasas (evitar saturadas y trans), proteínas y fibra, con ingestas de lácteos y fruta a media mañana y en merienda. Es clave evitar el consumo de bebidas azucaradas o zumos, así como reducir el tamaño de raciones, para lo cual se pesarán algunos alimentos y/o se servirán en plato pequeño.

Recomendaciones en cuanto a grado y tipo de actividad: la mejora de la actividad física se debe enfocar en reducir las actividades sedentarias e incrementar las físicas:

Reducir el sedentarismo y la obesidad infantil y juvenil a través de:

Establecer límites en el uso de la televisión, videojuegos y ordenador (en general dar un máximo de 1 hora al día).

Sacar el televisor del cuarto del chico.

No ver la TV durante las comidas.

Introducir y reforzar hábitos de actividad física frecuente:

Caminar en lugar de utilizar un trasporte para las actividades cotidianas.

Adecuar la actividad a la edad del paciente e incrementarla de forma gradual.

Se recomienda llegar al menos a 60 minutos de actividad física al día.

Hay que establecer objetivos y asociar su consecución a un incentivo (por ejemplo, participar en una actividad con la familia).

Recomendaciones en cuanto al sueño: un sueño inadecuado está ligado a alteraciones fisiológicas y hormonales que inciden en el peso. Por ello debemos mejorar la higiene del sueño y conseguir que el niño duerma entre 10 y 13 horas y el adolescente, entre 8 y 10 horas.

Para mas información relacionada con la obesidad infantil y juvenil y cualquier problema relacionado, puedes contactar con nuestros expertos en salud aquí.

La entrada El problema de la obesidad infantil y juvenil se publicó primero en MipSalud.

Con este tipo de viajeros es conveniente llevar en el equipaje de mano un informe médico completo sobre la enfermedad y los tratamientos que está realizando. Además, es importante llevar los medicamentos en los envases originales para contar con toda la información necesaria al viajar con enfermedades crónicas. En relación a la cantidad de medicación que debe llevar, lo más recomendable es repartir el doble de la medicación necesaria entre la maleta de mano y la facturada.

En caso de que el viajero tenga prótesis, marcapasos o necesita tratamientos con opioides, psicótropos, jeringuillas o cualquier medicación que pueda ser conflictiva debe llevar un informe en inglés o francés explicativo.

Lo mejor para viajar con enfermedades crónicas más seguros es conocer el sistema sanitario del país que se va a visitar, además de asegurarse de que su seguro de viaje cubre todos los posibles procedimientos que pueda necesitar durante su viaje.

Algunas personas con problemas al viajar con enfermedades crónicas son:

1. Viajeros diabéticos:

Una de las cosas más importantes es conocer las medidas de mantenimiento de la insulina, evitar la exposición al calor o al frio extremo. El los viajes que suponen un desfase horario de más de 4 horas debe hacerse un ajuste de insulina el primer día de viaje:

• Viajar hacia el oeste: debe añadir una comida adicional y ¼ de la dosis diaria de insulina rápida*.
• Viajar hacia el oeste: requerirá ¾ partes de la insulina total diaria semilenta*.

Es recomendable llevar algo de comida o bebida por si sufre hipoglucemia.

2. Viajeros con enfermedades respiratorias:

Si padece EPOC se desaconseja que viaje a zonas de más de 2000 m de altitud, por posibles agravamientos de la hipoxia. Lo mejor es llevar antibióticos por si aparece una reagudización de la enfermedad.

En pacientes con oxigenoterapia crónica domiciliaria no deben alejarse de la capital o de algún centro donde puedan ser atendidos en caso de complicación.

El asma es uno de los problemas respiratorios más comunes, y con él es necesario poner especial cuidado en los lugares cerrados y con los potenciales alergenos.

3. Viajar con enfermedades crónicas cardiacas:

Evitar viajar a zonas de más de 2000m de altitud, por posibles agravamientos de la insuficiencia cardíaca.

Los problemas cardiovasculares son los que mayor mortalidad acarrean en los vuelos internacionales. La OMS recomienda no viajar en avión con problemas cardiovasculares agudos como arritmias, IAM o hipertensión mal controlada.

Es aconsejable llevar un informe con el último electrocardiograma y las indicaciones de su médico.

Si padece alguna enfermedad distinta a las anteriormente mencionadas, se recomienda contactar con el especialista en cuestión o con su médico de cabecera.

La entrada Viajar con enfermedades crónicas se publicó primero en MipSalud.

¿Qué clase de colutorio debemos elegir? Al igual que con las pastas dentífricas, existen una gran variedad de alternativas.  Por ello, si no sabes qué tipo de enjuague es más adecuado para tu boca, debes acudir a la consulta con tu odontólogo de confianza.

Según el resultado que desees obtener por medio del colutorio, elegiremos uno u otro, pero lo que recomendamos es que no contenga alcohol. En el caso de niños no se recomienda su uso de enjuagues bucales en edades inferiores a 5 años.

Actualmente hay muchos tipos de enjuagues, desde los que ayudan a combatir la caries (gracias a su alta concentración de flúor), los que alivian la halitosis, los indicados para la sensibilidad dental y la gingivitis, entre otros.

Si quieres cuidar de tu higiene dental y colutorio bucal que realice un efecto positivo en tu caso, se recomienda que no debes enjuagarte la boca ni beber nada hasta media hora después de utilizarlo, si quieres que sea efectivo en tus dientes.

Los colutorios con clorexidina tienen que estar considerado a parte de los anteriores ya que suelen ser empleado como tratamientos puntuales, y no de uso diario. Se trata de un antiséptico que elimina e impide el desarrollo de las bacterias de la boca. Su uso debe ser indicado por un profesional y sólo debe aplicarse los días pautados por dentista ya que un uso prolongado puede acabar tiñe el esmalte de los dientes.

En definitiva, el colutorio es un complemento muy importante, pero nunca puede sustituir a un buen cepillado y al posterior uso de la seda dental. También es muy importante acudir con regularidad a consulta para realizar revisiones periódicas y la obligatoria limpieza dental anual, como mínimo.

Si tienes cualquier duda sobre cómo cuidar tu salud dental o necesitas algún otro servicio relacionado con clínica dental, puedes contactar con nuestros profesionales aquí para resolver tus dudas antes de acudir a nuestros centro.

La entrada Higiene dental y colutorio bucal se publicó primero en MipSalud.

Al tratarse de una enfermedad poco frecuente su diagnóstico suele retrasarse incluso años, con un empeoramiento progresivo de la voz que incluso obligue al paciente a abandonar su actividad laboral.

El tratamiento consiste en la infiltración de toxina botulínica en los músculos de la laringe que sufren los espasmos. Esta toxina trabaja impidiendo la transmisión del impulso nervioso produciendo una parálisis temporal del músculo en el que se inyecta. Al ser un efecto transitorio el paciente con disfonía espasmódica necesitará dosis de recuerdo de manera periódica.

El equipo de Otorrinolaringología de MIP salud le ofrece un diagnóstico temprano y un tratamiento adaptado tanto a la patología como a las características del paciente. No dude en ponerse en contacto con nosotros.

Realiza tu consulta de forma gratuita y sin ningún tipo de compromiso en nuestro centro: MipSalud

La entrada DISFONÍA ESPASMÓDICA MIPSALUD se publicó primero en MipSalud.