Excelencia médica al más alto nivel internacional

En MIP SALUD estamos orgullosos de compartir una noticia que refuerza nuestro compromiso con la excelencia: nuestro especialista en nefrología, el Dr. Alberto de Lorenzo, ha sido conferencista en el prestigioso International Summit on Elite Sports Medicine, celebrado los días 25 y 26 de abril en la torre IE de Madrid.

Un evento de referencia en medicina del deporte

Este evento internacional reunió a médicos de élite que trabajan con algunos de los clubes deportivos más reconocidos del mundo, como el Real Madrid C.F., Manchester United, Chelsea F.C., Bayern Múnich, A.C. Milan y los New York Yankees. Durante las jornadas se abordaron los últimos avances en medicina deportiva, recuperación, nutrición y salud integral para atletas de alto rendimiento.

Descarga aquí el PDF para ver los ponentes y detalles del evento.

Una participación que nos posiciona en la vanguardia

La presencia del Dr. de Lorenzo no solo destaca su liderazgo en nefrología aplicada al deporte, sino que sitúa a MIP SALUD en la vanguardia de la medicina especializada. Compartir escenario con expertos de instituciones como Harvard, McGill, la NFL o la NBA demuestra nuestro firme compromiso con la formación continua, la innovación médica y la excelencia en el cuidado de nuestros pacientes.

Un agradecimiento al conocimiento compartido

Desde MIP SALUD agradecemos a la organización del evento y a todos los ponentes por fomentar espacios de intercambio que enriquecen tanto al ámbito deportivo como al clínico. Seguimos trabajando cada día para ofrecer a nuestros pacientes el mejor servicio, con un equipo profesional que marca la diferencia.

MIP SALUD – Comprometidos con tu bienestar, guiados por la excelencia.

La entrada MIP SALUD, presente en el International Summit on Elite Sports Medicine en Madrid se publicó primero en MipSalud.

En este artículo, exploraremos cómo el consumo excesivo de proteínas, ya sea a través de suplementos o dietas hiperproteicas, puede afectar la salud de nuestros riñones y qué medidas preventivas podemos tomar para mantener un equilibrio óptimo entre la nutrición y la salud renal.

¿Qué son las proteínas?

Las proteínas no son más que compuestos generados por la unión de múltiples aminoácidos. Sabemos que existen 20 aminoácidos diferentes, de los cuales 9 son esenciales, es decir, no generados por el cuerpo y por lo tanto provenientes exclusivamente de la dieta. Los aminoácidos además de servir para la fabricación de proteínas pueden ser sometidos a oxidación por el cuerpo para la obtención de energía. 

El ejercicio, fundamentalmente el de resistencia, estimula de manera simultánea la fabricación de proteínas (a partir de aminoácidos) y su degradación. Este proceso condiciona la reparación y remodelado muscular. En el caso de las proteínas musculares (miofibrilares), este proceso de remodelado del músculo es lento y precisa de al menos 6-8 semanas de estímulo (de ejercicio) para que comiencen a observarse cambios físicos. Cabe reseñar que, múltiples estudios han demostrado que es en el período postejercicio cuando más aumenta la generación o síntesis proteica.

¿Qué es una dieta hiperproteica y cuál es su objetivo?

Sabemos que la ingesta proteica adecuada que cubre las necesidades del 97-98% de la población es de 0.83gr de proteína por Kg de peso de la persona al día (0.83gr/Kg/día). Es decir, para una persona de 70Kg la ingesta diaria recomendada de proteínas debería ser en torno a 58gr.

La mayor parte de estudios y guías internacionales definen como dieta hiperproteica aquella que conlleva un consumo superior a 1.2-1.5gr/Kg/día, o bien que la proteína suponga >12-15% del total energético, independientemente de que se consiga con alimentos o con suplementos nutricionales.

Suplementos proteicos y salud renal: ¿un vínculo a considerar?

La creciente popularidad de las dietas hiperproteicas ha llevado a un aumento en el consumo de suplementos proteicos, especialmente entre atletas y aquellos que buscan perder peso. Sin embargo, la falta de estudios a largo plazo y la escasa investigación sobre sus efectos renales plantean preguntas sobre su seguridad.

Evaluando el impacto renal de las dietas hiperproteicas

Es crucial reconocer que seguir un estilo de vida saludable no garantiza la salud renal, especialmente cuando se trata de la ingesta de suplementos deportivos. La necesidad de una evaluación renal previa y un seguimiento continuo se vuelve evidente, ya que el consumo excesivo de proteínas puede generar una hiperfiltración renal, que con el tiempo puede llevar a daños irreparables.

Desafíos en la investigación y recomendaciones

Los estudios disponibles sobre los efectos renales de las dietas hiperproteicas en atletas son limitados en tamaño y duración, y a menudo carecen de un análisis exhaustivo de la función renal. Sin una evaluación adecuada, las conclusiones y recomendaciones sobre estos regímenes dietéticos carecen de solidez y pueden ser engañosas. En las siguientes secciones, exploraremos dos posibles complicaciones renales asociadas con estas dietas: la proteinuria y el deterioro progresivo de la función renal.

Proteinuria

Se entiende por proteinuria la pérdida de proteínas por la orina. A pesar de que el deportista que toma suplementos mantenga función renal normal, es de vital importancia revisar la aparición de proteínas en la orina con el paso del tiempo. La existencia de éstas implica un riesgo elevado de deterioro progresivo de función renal y refleja ya la existencia de un daño (enfermedad) renal. Es de vital importancia identificar a su vez, el tipo de proteína que el paciente pierde (albuminuria versus proteinuria tubular u otras). 

Deterioro de función renal

Tras un período inicial de sobresfuerzo renal (hiperfiltración) por la excesiva carga de proteínas, con el paso del tiempo la función vuelve a su situación previa (filtración normal) implicando ya una pérdida de funcionamiento. 

Es decir, suponiendo que previo a la ingesta de suplementos partíamos de una función renal del 100%, y que con la ingesta de los mismos esta función aumenta hasta el 150% (por ejemplo), el consumo continuado de una excesiva cantidad de proteínas puede con el tiempo hacer caer de nuevo la función hasta el 100%, perdiendo por lo tanto un 50%. El riesgo en este momento es que continúe la pérdida de función progresivamente y aparezca además en consecuencia proteinuria, que como hemos visto, aumenta aún más el riesgo de empeorar la funcionalidad renal. 

Valoración del riesgo del paciente

Presencia de alguno de estos:

• • • • • Función renal por debajo de lo normal en orina de 24h*.
        • Proteinuria/albuminuria en orina de 24h.
        • Alteración del sedimento urinario (hematuria, etc)
        • Anomalía anatómica renal en ecografía (monorreno, asimetría renal, cicatrices, riñón en herradura, etc)  

Presencia de alguno de estos:

• • • • • Función renal por debajo de lo normal en orina de 24h*.
        • Proteinuria/albuminuria en orina de 24h.
        • Alteración del sedimento urinario (hematuria, etc)
        • Anomalía anatómica renal en ecografía (monorreno, asimetría renal, cicatrices, riñón en herradura, etc)  

*Dada la mayor masa muscular del deportista respecto a la población de su misma edad sin actividad deportiva, y al cada vez más extendido consumo de creatina en el mundo del deporte, la medida de función renal debe hacerse mediante la determinación del aclaramiento de creatinina en analítica de orina de 24 horas, y no mediante fórmulas de estimación del filtrado glomerular que habitualmente aparecen en las analíticas sanguíneas.

Conclusión

El deportista debe conocer los riesgos para tomar una decisión acerca de la ingesta de suplementos proteicos (o dietas hiperproteicas) en base a un balance de riesgo/beneficio sobre su salud. Toda la información sobre las posibles consecuencias renales debe ser explicada por un nefrólogo familiarizado y con experiencia en el tema, que estime el riesgo en el paciente en concreto. Para ello es imperativo conocer la situación funcional de sus riñones y la existencia o no de otros datos que implican disfunción renal. 

Lo ideal es que previo al inicio de la suplementación el deportista se realice un chequeo de función renal y de existencia de proteínas en la orina. De esta manera se puede valorar el riesgo real. Si finalmente se decide a seguir una dieta hiperproteica es recomendable seguir revisiones periódicas de funcionalidad renal identificando además la eventual aparición de proteínas en la orina, todo ello medido de la manera más precisa.

Alberto de Lorenzo

Especialista en Nefrología e Hipertensión

MIP Salud Madrid

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1. Medidas de tipo “higiénico “y estrategias no medicamentosas para aliviar síntomas
2. Vigilancia y control de ciertos estados carenciales que pueden empeorar los síntomas (algunos con valores específicos para esta enfermedad, no aplicables para otras)
3. Tratamiento farmacológico
4. Neuromodulación

MEDIDAS HIGIÉNICAS Y ESTRATEGIAS NO MEDICAMENTOSAS

Son medidas que pueden ayudar, e incluso ser suficientes en casos leves, pero en general son insuficientes en caso de síntomas frecuentes de intensidad moderada-alta. No obstante, se deberían aplicar SIEMPRE, también en casos que necesiten tratamiento medicamentoso, con el objeto de optimizar el efecto de los fármacos y las dosis necesarias a utilizar. Se pueden resumir en:

1. Medidas generales de higiene adecuada de sueño, especialmente horarios regulares de sueño, sin grandes variaciones
2. Para el alivio de síntomas en momentos concretos: Baños de agua fríos (lo más habitual, sobre todo en verano) o calientes en las piernas, masaje de piernas, técnicas de relajación, realización de actividades que ejerciten la alerta mental en momentos del día sintomáticos (ayudan a olvidarse de las molestias) como son crucigramas, ajedrez, pasatiempos, puzles, dibujo-pintura, videojuegos (estos últimos evitarlos una hora antes de dormir a ser posible, por sus componentes de activación cerebral clara y ser una fuente de luz brillante)…
3. Suele ayudar a la prevención o disminución de la intensidad el ejercicio físico moderado de piernas, mejor a media tarde con luz (nunca nocturno tardío, nunca extenuante o muy leve).
4. Eliminar factores que puedan inducir SPI-EWE (si es posible): fármacos potenciadores, cafeína en exceso y alcohol después de las 6 de la tarde, nicotina nocturna, estupefacientes…

CONTROL DE CIERTOS ESTADOS CARENCIALES

El que tiene más evidencias científicas de utilidad es el control del metabolismo del hierro en sangre periférica. Aunque el mecanismo implicado parece ser el paso defectuoso del hierro al sistema nervioso, el hierro bajo y otros parámetros en sangre de su metabolismo, como son el índice de saturación de transferrina bajo y la ferritina por debajo de 75 microgramos/mililitro en adultos, aconseja medidas de reposición de hierro. El hierro de la dieta se absorbe poco y mal, especialmente el de los alimentos vegetales, algo mejor el de origen animal, como ciertos pescados, carnes rojas y vísceras. Lo habitual es aportar hierro por vía oral en comprimidos o en forma líquida durante un tiempo variable, de media tres meses. Esta medida no siempre es eficaz, y en casos de hierro especialmente bajo o enfermedad crónica muy descontrolada, se puede recurrir a la administración de hierro por vía intravenosa, en infusión lenta (100 mg de carboximaltosa férrica en general), en entorno hospitalario, que, aunque no siempre, a veces es bastante efectivo durante un tiempo variable, siempre que la indicación sea correcta (no es para todos los afectados)

Otros estados carenciales que pueden influir son los valores bajos de Vitamina B12, ácido fólico y vitamina D. Al déficit de esta última se le ha dado especial importancia en los últimos tiempos, por su papel en mecanismos de neurotransmisión cerebral implicados en regulación del sueño y, específicamente, en las piernas inquietas.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

         El tratamiento farmacológico es sintomático, no curativo, y está indicado en casos moderados-graves   en intensidad y frecuencia de síntomas. Siempre debe ser llevado por un especialista experto en manejo de la enfermedad, en cuanto a indicaciones, dosis y horarios de toma, dada la variabilidad de las situaciones de los afectados y por el bien d ellos mismos en cuanto a evolución de la enfermedad

El grupo medicamentoso de elección en la actualidad, siempre que no esté contraindicado, y, especialmente, en afectados relativamente jóvenes y/o con muchos años previstos de enfermedad crónica importante (10 años o más previstos), es el de los moduladores de los receptores alfa-2-delta: pregabalina y gabapentina. Quizás no son los más potentes, y a veces tampoco los mejor tolerados a corto plazo, pero son menos problemáticos a largo plazo. Es necesario valorar su indicación y tolerancia según otros problemas de salud presentes. Pueden perder eficacia con el tiempo, y ser poco eficaces en casos de toma previa de medicamentos dopaminérgicos

Los agonistas de receptores dopaminérgicos (rotigotina, pramipexol y ropinirol) han sido durante mucho tiempo los de primera elección, y probablemente son los más potentes y en general mejor tolerados a corto-medio plazo. Pero han demostrado ser problemáticos a medio-largo plazo, por la aparición, tras tratamiento durante años y, sobre todo, si se usan dosis excesivas (hecho por desgracia frecuente). Los dos principales problemas que pueden aparecer, aunque no los únicos, son:

1. Los síntomas de aumento o potenciación de la enfermedad. La enfermedad que había respondido satisfactoriamente deja de hacerlo, y empeora al aumentar las dosis, mejorando al disminuirlas al menos en algunos aspectos. Típico de tratamientos crónicos con dopaminérgicos, especialmente si se han usado dosis demasiado altas y si se han usado formulaciones de liberación inmediata o rápida. El uso formulaciones de liberación sostenida (+ 24 horas) son preferidas en la actualidad para prevenir este problema, usadas desde el principio del tratamiento. Es muy importante no superar NUNCA las dosis máximas de dopaminérgicas recomendadas en el SPI-EWE (3mg/día de rotigotina),0.75 mg/día de pramipexol y 4 mg/día de ropinirol (en liberación rápida, mejor no pasar de 2 mg /día), tanto en fármacos de liberación rápida como en los de liberación sostenida. Ambos tipos de formulación son muy diferentes en manejo y equivalencias, debe ser manejadas por profesionales expertos, especialmente el paso de un tipo a otro, que debe ser gradual, nunca brusco
2. Síntomas de falta de control de impulsos. El afectado bajo tratamiento dopaminérgico tiene comportamientos impulsivos no habituales en él, y no presentes previamente al tratamiento (hipersexualidad, juego compulsivo, compras compulsivas, etc). No depende de la dosis y los comportamientos desaparecen al suspender el medicamento. No es excesivamente frecuente, pero puede aparecer en un porcentaje significativo de los tratados con dopaminérgicos

Los fármacos opioides se utilizan en casos graves y rebeldes a otros tratamientos, a ser posible a corto-medio plazo, incluidos casos importantes de síntomas de aumento o potenciación. Clásicamente se han usado el tramadol (baja potencia, para casos no muy intensos) y la codeína (baja-mediana potencia) y oxicodona (mediana potencia). Todos ellos pueden provocar estreñimiento intenso y, especialmente codeína y oxicodona, adicción a medio-largo plazo. En los últimos tiempos el más utilizado es la oxicodona/naloxona (composición doble), mejor tolerado (naloxona evita estreñimiento de oxicodona), y de formulación de liberación sostenida, necesita receta especial

Los hipnóticos o pastillas para dormir de la familia de las benzodiacepinas (Lorazepam, lormetazepam, diazepam, alprazolam, clonacepam, etc) no son útiles para disminuir los síntomas del SPI-EWE, y son adictivos si se toman más de 1-2 meses, por lo que no están indicados. El clonazepam se ha usado y aún se usa con frecuencia en el SPI-EWE, por su teórico efecto anti movimientos durante el sueño, pero no tiene ninguna evidencia científica de efecto positivo en los síntomas de la enfermedad, y no suele ser útil en general, solo para mejorar la calidad del sueño en insomnio puro añadido,  combinado con anti piernas inquietas ya comentados en general, y siempre a corto plazo (un mes máximo).Insisto, no mejora los síntomas de piernas inquietas casi nunca.

Es necesario encontrar nuevas familias farmacológicas eficaces y mejor toleradas a largo plazo. Existen varias líneas de investigación al respecto prometedoras, pero aún muy preliminares en cuanto a datos de evidencia contrastada.

OTROS TRATAMIENTOS: NEUROMODULACIÓN

El uso de técnicas de neuromodulación no invasiva terapéutica en el SPI-EWE ha surgido en los últimos años como una técnica prometedora. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es una técnica de neuromodulación no invasiva empleada para modificar la excitabilidad de la corteza cerebral. Se han obtenido respuestas generales positivas en las diferentes publicaciones, aunque debe considerarse aún una técnica en desarrollo en el SPI-EWE. Se estimula el cerebro con campos magnéticos con una “pala en V” diseñada para ello, existiendo varios protocolos específicos para estimular zonas concretas del cerebro. Es una técnica prometedora, en la actualidad se usa para casos rebeldes a otros tratamientos o como coadyuvante. Es preciso señalar que debe ser manejada por expertos en esta técnica y con indicaciones precisas, existiendo cierto grado de chamanismo científico y por interés económico en su uso, con “cascos” o métodos de aplicación sin ninguna evidencia de eficacia y con metodología de uso poco seria. La estimulación eléctrica no invasiva es otra técnica que puede ser útil y prometedora, aunque se ha estudiado de momento menos que la anterior en SPI-EWE. Existen varias modalidades, desde la estimulación eléctrica cerebral de baja intensidad en zonas concretas (con electrodos o con gorros) hasta la estimulación espinal transcutánea con corriente continua y la estimulación eléctrica no invasiva de nervio periférico, aún preliminares.

En la próxima entrada del blog, hablaremos del SPI-EWE en los niños

OSCAR LARROSA GONZALO

Neurofisiólogo Clínico. Experto acreditado en Medicina del Sueño

Coordinador de la Unidad de Medicina del   Sueño de MIPSALUD (Madrid)

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Las alteraciones emocionales son otras consecuencias que el COVID está generando en la sociedad. La curva de estas alteraciones mentales por COVID empezó a aumentar a principios de octubre de 2020, justo a los seis meses del inicio de la pandemia, y el pronóstico a futuro es que, aunque dentro de poco gracias a la vacunación masiva manejemos el virus y sus síntomas físicos, los efectos en la salud mental perdurarán más tiempo.

Depresión, ansiedad, miedo y enfermedades neurodegenerativas por COVID

Estos efectos en la salud mental por COVID afectan a todos los sectores de la población:

En personas mayores:

aumento de demencias y en la velocidad de enfermedades neurodegenerativas, desubicación, miedos, ansiedad y depresión.

En personas adultas:

ansiedad por incertidumbre, alteraciones por temas laborales diversos, pérdidas de empleo, rupturas de pareja, dificultad de conciliación, bloqueo de actividades protectoras frente al estrés. Provocando, ansiedad, estrés y depresión principalmente.

En Adolescentes:

Además de la alteración hormonal de la edad, y la alta sensación de la pertenencia a su grupo de iguales, se les exige, prescindir de las relaciones sociales durante mas de un año, favoreciendo alteraciones mentales de diversa índole. Ansiedad, problemas escolares y/o con la justicia, ideación autolítica, consumo de drogas, depresión, aislamiento social patológico entre otras.

Los Niños:

Nuestros grandes campeones. Probablemente los que mejor se adaptan, pero también han aumentado los casos de asistencia a la consulta por irritabilidad, bajada del rendimiento académico, aislamiento social, etc.

Cuanto antes abordemos dichas alteraciones mentales debidas al COVID mejor será para nuestros pacientes; un dato positivo es que los pacientes ya tratados por ansiedad y depresión están siendo mas resilientes a la situación COVID, manejando mucho mejor la ansiedad en esta pandemia que personas que no han recibido terapia psicológica.

Los psicólogos de MipSalud podrán ayudarte a paliar las dificultades emocionales y personales que está causando este maldito virus.

Dr. Iván Martín Villa

Psicología MipSalud.

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Hoy, 11 de abril, se celebra el día mundial de la enfermedad de Parkinson. Los medios darán todo tipo de información, como todos los años, sobre sus causas, cuáles son los tratamientos más modernos, qué esperanzas ofrece la investigación.

Prestemos más atención a la enfermedad de Parkinson en los mayores

A mí me llama la atención el frecuente – afortunadamente no universal – olvido de los pacientes mayores en esta enfermedad. Esto es muy evidente en el acceso a la investigación o los tratamientos. La edad media de los pacientes que entran en los estudios es unos 10 años más baja que la edad de los pacientes reales. Aunque la frecuencia de la enfermedad aumenta con la edad, los mayores de 75 años rara vez tienen acceso a los tratamientos invasivos (como la estimulación profunda) que se ofrecen a pacientes más jóvenes. Muchos pacientes muy mayores con Parkinson no son seguidos en unidades especializadas de esta enfermedad.

Sin embargo, sabemos que la enfermedad es más grave y cursa más rápido cuanto más tarde aparece. Y cuando el paciente que sufre de Parkinson empeora y llega a las fases finales de la enfermedad, las más invalidantes, suele coincidir con que se ha hecho mayor, y tiene también otras enfermedades asociadas a la edad, que se escapan del alcance de la pericia del neurólogo que le ha cuidado durante muchos años. Sólo recientemente se van entendiendo las peculiaridades y especiales necesidades de los cuidados paliativos del paciente con Parkinson respecto a los que tienen otras enfermedades neurodegenerativas.

Creo que hoy, día mundial del Parkinson, hay que hacer una llamada a mejorar esta situación. Los pacientes en quienes la enfermedad aparece más tarde tienen que ser atendidos por equipos expertos, que incorporen a otros especialistas que atiendan los demás problemas médicos. Deben recibir rehabilitación precozmente, ya que su riesgo de invalidez es mayor. Se beneficiarán de la participación de un farmacéutico y un dietista que ayuden a que la medicación sea lo más eficaz y menos dañina posible en sus efectos secundarios, interacciones con otros medicamentos y con los alimentos.

Tienen derecho a disponer del soporte humano e instrumental necesario para conservar la autonomía el máximo tiempo posible. Y a que se les explique el curso de la enfermedad de forma clara para que puedan tomar decisiones informadas sobre sus voluntades cuando la enfermedad avance. Y es imprescindible que sean incluidos de inmediato en los estudios que investigan los tratamientos del futuro. No en un segundo momento, sino en primera línea.

A mi juicio, queda aún mucho camino por hacer en la atención a las personas mayores con enfermedad de Parkinson.

Dr. Alfonso Cruz Jentoft

Geriatría MipSalud.

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Sabías que… En la mayoría de los casos la diálisis peritoneal es una modalidad de diálisis continua (el paciente tiene líquido en su cavidad peritoneal durante todo el día). Te damos todos los detalles en el día mundial del riñón.

¿Cómo se lleva a cabo la depuración de la sangre?

El paciente se infunde un líquido, de una conocida composición prescrita por el médico, que se pone en contacto con la sangre que circula por la membrana peritoneal. La membrana peritoneal sería como un colador a través del cual pasan sustancias desde la sangre al líquido peritoneal y otras desde el líquido a la sangre.

¿Para qué me tengo que hacer la diálisis peritoneal?

El objetivo es que el paciente bien dializado no tenga síntomas propios de la insuficiencia renal crónica y que mantenga un estado de hidratación adecuado para evitar tanto el exceso de líquido como la deshidratación.

¿Qué requisitos necesito tener para la diálisis peritoneal?

Para hacer la diálisis peritoneal necesitamos que nos coloquen un catéter de silicona (blando, flexible y que al doblarse no se estropea).  Este catéter lo implanta el nefrólogo o el cirujano. Consiste en una cirugía que habitualmente solo precisa anestesia local y el paciente, salvo complicaciones, se va de alta en el mismo día. 

Importante recordar…Para poder utilizar el catéter en mi casa tienen que transcurrir unas tres semanas para una correcta cicatrización que impida que se produzcan fugas de líquido a través del trayecto del catéter implantado.

Se introduce el líquido de diálisis que nos servirá para depurar nuestra sangre y eliminar el exceso de agua que podamos tener en nuestro organismo debido a la insuficiencia renal.  Como este líquido se satura de sustancias de desecho, tenemos que cambiarlo periódicamente. A este proceso se le denomina realizar un intercambio.

A saber… el número de intercambios diarios varía en función de lo que el médico prescribe. Oscila habitualmente entre 3-5 intercambios manuales al día.

Las sensaciones se alivian-desaparecen con un cambio simple de posición en general, lo cual no ocurre en el SPI-EWE, que precisa de un movimiento más continuado y en el que las molestias vuelven al cesar el movimiento en periodos de síntomas.

Dr. Antonio Carlos Fernández Perpén

Nefrólogo MIP salud.

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El problema de los procesos “imitadores” del SPI-EWE, que semejan varios síntomas de la enfermedad y pueden confundir el diagnóstico, fue planteado hace ya años.

Y es que no es oro todo lo que reluce: del profundo desconocimiento de la enfermedad y de dudar muchos de su existencia, se ha pasado a que, al menos de “nombre”, se ha oído hablar del problema. Y cualquiera que tenga molestias en piernas y duerma regular-mal, puede ser etiquetado de SPI-EWE. PUES NO. Empiezan a verse con frecuencia en consulta personas que incluso vienen con tratamiento farmacológico para el SPI-EWE y, estudiados detenidamente, o no lo padecen o hay problemas añadidos, y por ello no han mejorado o solo parcialmente. El resultado son atrasos en el manejo correcto de la situación, a veces de años.

Los grandes posibles imitadores del SPI-EWE en adultos

Nos referimos a las cuatro situaciones más típicas por las que se consulta-comenta por “posible SPI-EWE” sin serlo, o no sólo. Hay que señalar que estos imitadores son muy frecuentes, y que el SPI-EWE es muy frecuente, conclusión: se pueden tener las dos cosas a la vez, puede ser un problema mixto, lo cual complica bastante la situación. Vamos con ellos:

1. Radiculopatías lumbosacras y problemas «afines»

Protusiones y hernias de disco vertebral, desgastes, artrosis de la zona…, que provocan pinzamientos-irritación de las raíces nerviosas  que salen  de la columna vertebral hacia las piernas y pies, en los que muchas veces se notan las molestias ,  por “irradiación”, a veces sin molestia en la zona de la espalda baja .

Pueden afectar a una sola raíz o a varias.  Pueden provocar sensaciones sensitivas desagradables, acompañadas o no de dolor “franco”. Las molestias suelen ser con frecuencia solo o predominantes en una pierna, pueden empezar también con el reposo  y pueden  empeorar por la tarde avanzada-noche y mejorar con el movimiento, como en el SPI-EWE. Pero tienen una distribución “radicular”, siguen un patrón según el nivel afectado, la necesidad de moverse no es tan imperiosa y puede haber síntomas de adormecimiento-pérdida de sensibilidad y pérdidas de fuerza mayores o menores (no en SPI-EWE).

Una variante a considerar es la estenosis de canal medular, que se presenta en general en mayores de 65 años y que afecta a varias o todas las raíces lumbares y sacras, con posible compresión medular). Puede empezar muy lentamente, durante años poco a poco, con síntomas solo sensitivos, y semejar un SPI-EWE en esta fase. Con los años de evolución, aparecen fallos motores y falta de estabilidad en piernas, y ya es menos esperable la confusión en esa fase salvo que haya un problema mixto, ambas cosas.

2. Polineuropatías periféricas

Una polineuropatía es un trastorno difuso de los nervios periféricos que no está limitado a la distribución de un único nervio o una única extremidad y por lo general es relativamente bilateral y simétrico .  Sus causas pueden ser variadas: metabólicas, autoinmunes, tóxicas, genéticas… Cuando comprometen a los nervios predominantemente sensitivos y de mayor afectación a las piernas, o solo nos fijamos en ello, pueden semejar un SPI-EWE.  Es frecuente   la afirmación de que  algunas  enfermedades  que las provocan predisponen al SPI.EWE (por ejemplo ,  la diabetes), pero no hay evidencias claras.  En la mayoría de los casos  puede ser un problema de diferenciación fina de síntomas (aquí también, al ser ambos problemas  frecuentes, se puede dar coexistencia).

Suelen aparecer sensaciones desagradables en las piernas (con frecuencia en brazos) tipo adormecimiento o falta de sensibilidad (no en SPI-EWE) y con frecuencia ardor y quemazón ( no muy frecuente en SPI-EWE), empiezan o empeoran con el reposo,  cierto alivio con el movimiento pero no tan claro o mantenido como en el SPI-EWE,. Las molestias sensitivas aparecen durante todo el día, menos frecuente de aparición nocturna. Existe con frecuencia alodinia (hipersensibilidad a estímulos sensitivos no dolorosos, como el roce de la ropa de la cama), que no aparece en SPI-EWE (les agobia a veces la ropa encima d e piernas, pero no molesta el roce).

1. Calambres musculares nocturnos en piernas

Contracciones dolorosas y mantenidas en músculos gemelo y soleo de piernas por la noche, despiertan al afectado y se alivian con el estiramiento del pie y andando.

Son en apariencia de fácil diferenciación con el SPI-EWE, pero es frecuente que se piense (que puede ser un síntoma d la enfermedad. Por otra parte, en el SPI-EWE a veces hay una sensación subjetiva de “dolorimiento” difuso de las extremidades y necesidad de estirarlas; en los calambres el dolor es agudo, breve en duración y localizado. Los calambres dolorosos nocturnos son muy frecuentes en la población general y pueden coexistir con el SPI-EWE, pero son dos procesos diferentes.

2. Disconfort posicional

Sensaciones desagradables en las piernas que se provocan tras el reposo sentado o tumbado en la misma posición durante largo rato, que urge a moverse. El disconfort posicional no tiene patrón de predominio nocturno como el SPI-EWE, aunque pueda parecerlo a veces si la posición continuada que lo provoca es adoptada por el sujeto en horarios preferentemente nocturnos

Las sensaciones se alivian-desaparecen con un cambio simple de posición en general, lo cual no ocurre en el SPI-EWE, que precisa de un movimiento más continuado y en el que las molestias vuelven al cesar el movimiento en periodos de síntomas.

Otros imitadores menos frecuentes o menos claros

1. Acatisia por hipotensión arterial

Necesidad imperiosa de movimiento en reposo que en ocasiones se puede localizar en piernas y aliviarse con el movimiento voluntario de las mismas, pero se produce solo en posición de sentado. Aparece en hipotensión ortostática en predispuestos, al ponerse de pie con cierta brusquedad. Se alivia al tumbarse, no altera el sueño y no tiene componente nocturno predominante.

2. Acatasia inducida por fármacos neurolépticos

Necesidad imperiosa de movimiento en general en todo el cuerpo, que empieza o empeora con el reposo o la inactividad. En general sin ninguna sensación sensitiva desagradable acompañante y no suele aliviarse con el movimiento.

3. Insuficiencia venosa en las piernas

Desazón con necesidad imperiosa de movimiento en piernas que se alivia con el reposo, mejor con las piernas en reposo alto, y con masajes, aparece y/o empeora tras estar mucho tiempo de pie y, nunca en SPI-EWE, con la marcha en general. Suele haber presencia de varices, dermatitis, edemas.

4. Dolor artrítico en miembros inferiores

Disconfort, con frecuencia doloroso, que se suele centrar en articulaciones (raro en SPI-EWE), con posible necesidad imperiosa de movimiento, que aparece en artritis reumatoide, espondilitis anquilopoyética, lupus eritematoso y otras enfermedades del colágeno. Es frecuente que se afirme que en estos procesos existe una mayor frecuencia de aparición de SPI-EWE. Pues no está tan claro, al menos en algunos de ellos no hay suficientes evidencias, depende de los criterios de diferenciación fina que se utilicen. Además, en estas enfermedades es frecuente que existan neuropatías-polineuropatías y afectaciones radiculopatías, lo que complica más el diagnóstico diferencial.

Las molestias artríticas puras no siguen en general un patrón de predominio nocturno, el movimiento no alivia los síntomas tan rápidamente como en el SPI y, a veces, puede empeorar los síntomas.

5. Movimientos inconscientes en pie o pierna pronunciados y/o frecuentes en vigilia.

Entre ellos, están el golpeteo habitual del pie en el suelo sentado, balanceo repetitivo de pierna, movimientos generales por nerviosismo -ansiedad… Se dan en sujetos en reposo, sobre todo, cuando están aburridos o nerviosos. No suelen notar sensaciones desagradables acompañantes, es inconsciente en general y si se les alerta sobre ello y dejan de hacerlo no suelen tener necesidad imperiosa de reanudarlo. No suele haber alteración del sueño.

6. Síndrome de piernas dolorosas y dedos móviles

1. Sensaciones dolorosas, a veces quemantes, en uno o ambos pies/extremidades inferiores, asociadas a movimientos involuntarios repetitivos e irregulares de dedos de pies. Se ha asociado a lesiones radiculares de nervios periféricos o a mínimas lesiones traumáticas. Los síntomas no mejoran con el movimiento, no empeoran con el reposo, y los movimientos involuntarios desaparecen al conciliar el sueño.

En la próxima entrada del blog, hablaremos del tratamiento del SPI-EWE.

OSCAR LARROSA GONZALO

Neurofisiólogo Clínico. Experto acreditado en Medicina del Sueño

Coordinador de la Unidad de Medicina del   Sueño- Unidad de Neurociencias de MIPSALUD (Madrid)

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El cáncer es una enfermedad que afecta a un gran número de personas en la actualidad. Las consecuencias emocionales del Cáncer que sufre el afectado y su familia suelen ser graves. El diagnóstico es difícil de asimilar tanto para la propia persona que lo sufre, como para los familiares y su entorno.

El cáncer, tiene muchas implicaciones físicas, pero también tiene muchas consecuencias emocionales que hacen el proceso muy difícil de gestionar. Por ello, en este artículo se pretenden enseñar los aspectos que se pueden trabajar con estas personas.

Atención psicológica a la persona con cáncer

Para el enfermo de cáncer, es muy complicado asimilar una noticia de este tipo. De repente, pasan de ser personas sanas a personas enfermas, y eso supone un reto difícil de superar. No solo tienen que superar la noticia, sino empezar a pensar que su vida puede cambiar en muchos sentidos.

La Asociación Española Contra el Cáncer (AECC), habla de múltiples causas por las que se puede padecer esta enfermedad. Aunque hay entre un 5-7% de personas que pueden heredar cierta predisposición genética, se ha podido comprobar que muchos de ellos se originan por determinados hábitos de vida como, por ejemplo, el tabaco o el alcohol.

En cualquier caso, es fundamental llevar un buen seguimiento médico y psicológico para sobrellevar la enfermedad.

Entre las ayudas que podemos proporcionar los psicólogos a estas personas, encontramos:

Ayudar a entender la noticia y el diagnóstico:

A corto plazo hay ciertos desajustes comportamentales, especialmente en aquellos casos con peor pronóstico, aunque las reacciones ante el diagnóstico varían en función de cada persona. Entre las reacciones iniciales más frecuentes se encuentran el shock, la confusión y la negación. En ocasiones puede haber desamparo, indefensión, disforia, ansiedad, depresión o rabia. Todas estas son reacciones “normales” que surgen por el grado de estrés que genera esta enfermedad. La gestión y el control de todas estas emociones, será de vital importancia de cara a todo el proceso que conlleva la enfermedad.

Atención al momento de la precirugía, cirugía y postoperatorio:

En el caso de que fuera necesario. En estos casos, es común que aparezcan muchos miedos a la anestesia, al dolor, a la muerte, etc. Además, en función del tipo de intervención es recomendable atender los problemas asociados. Por ejemplo, no aparecen las mismas emociones ante una colostomía (que produce sentimientos de vergüenza, suciedad y aislamiento social) que ante una mastectomía (que produce ansiedad, depresión o sensación de sentirse incompleta). También hacer frente a los tratamientos necesarios como quimioterapia, radioterapia… y de los síntomas secundarios que ellos implican.

Gestionar los miedos racionales e irracionales:

Suelen producirse miedos reales a la enfermedad y sobre las secuelas físicas y vitales que pueda generar, pero también otros irracionales producto de la anticipación, de la incertidumbre y de la sensación de descontrol.

Prevenir de posibles recaídas:

Es frecuente que, ante signos de curación, se creen expectativas algo irreales de estar curado por completo. Será conveniente avisar a la persona de posibles recaídas, para que estén emocionalmente preparados. Para ello, el apoyo y seguimiento psicológico en esta fase del proceso es clave, acompañándolo y dotándole de estrategias de afrontamiento para la mejor gestión y adaptación de ésta.

Ayudarles a pedir ayuda:

A veces, tendrán que depender de otras personas para que les ayuden con algunas cosas. Los sentimientos relacionados con molestar a los demás, o sentirse incapaces, pueden llevarles a esa dificultad de contar con sus personas de apoyo e incluso en algunos casos pueden llegar a aislarse.

Atención psicológica a los familiares de personas con cáncer

Para las familias, tampoco es sencillo asimilar las consecuencias emocionales del cáncer. Es un momento en el que hay mucha confusión sobre lo que hacer y lo que decir, para ello, es conveniente que puedan hablar con personas que les guíen y orienten en el proceso. El psicólogo puede ayudarles a:

• Asimilar el diagnóstico y comprender el tratamiento. Esto será fundamental para que la persona se sienta menos sola y más apoyada por su entorno.
• Ayudarles a gestionar las diferentes emociones que surgen en estas situaciones como rabia, tristeza, ansiedad, depresión, desesperanza… propias de un proceso de duelo.
• Enseñarles a manejar situaciones difíciles. Que puedan ayudar a la persona a la hora de tomar decisiones o en situaciones en las que necesite expresar su ira por la enfermedad. Que puedan mostrarse pacientes antes esas reacciones y que puedan demostrar que están ahí en esas situaciones.
• Promover una buena comunicación con la persona enferma. Tratar de ponerse en su lugar, de entender sus miedos, escucharle… Nunca dar por supuesto nada sin preguntarle.
• Aportarle un clima de confianza, donde se sienta a gusto para contar como se siente, sin que se sienta culpable con frases como “ya podías haberte hecho las pruebas antes”.
• Cuidarse a uno mismo. Para cuidar a los demás, es imprescindible estar bien con uno mismo. Por ello, es muy necesario el descanso adecuado, una buena alimentación, la actividad física, organizar el tiempo, poner buenos límites y buscar ayuda si se siente superado por la situación. También puede ser conveniente, hablar con alguien de los propios miedos que surgen de la enfermedad y del duelo que se vive.

Si tiene alguna duda o consulta, no dude en pedir ayuda a nuestros profesionales de medicina en MipSalud a través de nuestro formulario de contacto.

Por Ráquel Cruz y Rocío Delgado.  Psicólogas de MipSalud.

Referencias

• Arranz, P., Barbero, J., Barreto, P. y Bayés, R. (2009). Intervención emocional en cuidados paliativos. Modelo y protocolos. Barcelona: Ariel Ciencias Médicas.
• Instituto Nacional del Cáncer (2014). When someone you love is being treated for cáncer. US Department of Healt Human Services. Recuperado de https://www.cancer.gov/publications/patient-education/when-someone-you-love-is-treated.pdf
• Asociación Española Contra el Cáncer (2014). Cuidarte para cuidar. Guía para cuidadores de enfermos de cáncer. Madrid. Recuperado de http://www.escuelas.mscbs.gob.es/podemosAyudar/cuidados/docs/guia_cuidarte_para_cuidar_AECC.pdf

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Desde el punto de vista práctico  a la hora de vivir con esta enfermedad, uno de los grandes problemas a los que se enfrenta  el afectado es saber que fármacos para otros posibles problemas de salud puede tomar o no, cuales pueden potenciar-provocar síntomas de SPI-EWE… y es un problema los  especialistas que prescriben medicamentos que empeoran la enfermedad, desconocen esta circunstancia en general, o consideran que el SPI-EWE es un problema “menor” ante otras circunstancias de salud. Pues bien, esta actitud es un ERROR en la mayoría de los casos, ya que los medicamentos que afectan negativamente pueden provocar que el SPI-EWE pase a ser el problema predominante, si no lo era ya. Para empeorar la situación en prácticamente ningún prospecto de estos medicamentos habla de este posible efecto “adverso”.

Importante es señalar que los medicamentos potenciadores de la enfermedad lo son solo en principio en los que la padecen o en predispuestos a padecerla, en los que tienen “riesgo genético”.

¿Y cuáles son estos medicamentos que afectan pudiendo agravar el SPI-EWE?:

1. Antagonistas dopaminérgicos a nivel del receptor D2 en sistema nervioso central

• NEUROLEPTICOS TIPICOS Y ATÏPICOS , se usan como antipsicóticos y en trastornos de comportamiento y de personalidad de varios tipos. Hay muchos: Clozapina, Quetiapina (Seroquel®), Risperidona (Risperdal®), Olanzapina, Aripiprazol (Abilify®), Haloperidol, Clorpromazina, Levomepromazina (Risperdal®)…
• ALGUNOS FÁRMACOS ANTIVÉRTIGOS como es el sulpuride (ojo al Dogmatil®, es Sulpuride, no hay problema con el Serc ®, inocuo para el SPI-EWE, aunque no tan eficaz quizás).
• MUCHOS FÁRMACOS ANTINAUSEAS-VOMITOS Y/O  REGULADORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL , muy usados, como son metoclopramida (Primperán ®) y  levogastrol (antidopaminérgicos); a este respecto , la domperidona (Motilium®) es inocuo para los síntomas de SPI-EWE (solo tiene efectos periféricos, no centrales) y no está claro que el ondansetrón (usado para problemas nauseosos provocados por quimioterapia en cáncer) los empeore, dado su mecanismo de acción. No está claro tampoco que la Cisaprida empeore el SPI-EWE, al menos a dosis terapéuticas, no excesivas, en las que no parece bloquear los receptores dopaminérgicos.

2. Antihistamínicos sedantes

 Es otro mecanismo típico de empeoramiento de síntomas de medicamentos que afectan negativamente al SPI-EWE. Hay que señalar que hablamos de los que tienen efecto sedante, que provocan sueño. Se han comercializado antihistamínicos de segunda generación con nulo o poco efecto sedante, para problemas alérgicos más discretos, como son alergias estacionales o de piel no muy intensas, en general menos potentes, que no suelen dar problemas en general respecto al SPI-EWE. Y, muy importante, hay antihistamínicos que se dispensan con receta médica, los más potentes,  y otros de venta libre, algunos de  primera  generación , sedantes,  que pueden estar incluídos en medicamentos con varios preparados (anticatarrales, por ejemplo, para síntomas de congestión) o comercializarse para el insomnio.

Entre los antihistamínicos sedantes potentes, destacan la hidroxizina (Atarax®) y la dexclorfeniramina (Polaramine ® ), para alergias serias.

Entre los de primera generación con efecto sedante están la bromfeniramina, clorfeniramina , dimenhidrinato, difenhidramina, doxilamina (Dormidina ®, comercializada para el insomnio del adulto sin receta), Alimemazina (Variagil ®), usado en ocasiones en pediatría para el insomnio infantil).

Entre los de segunda generación no sedantes, o poco, y, por tanto, con poco potencial de empeoramiento del SPI-EWE, están la loratadina, cetirizina, ebastina, fexofenadina…

3. Antidepresivos

• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, hay muchos , con mecanismo de acción complejo, incluido  efectos antihistamínicos en mayor o menor grado , por lo que algunos  provocan sueño y se usan a veces en insomnio por  algunos profesionales , como la amitriptilina (Triptyzol®), la doxepina y la imipramina (Tofranil®) Otros tricíclicos que pueden potenciar el SPI-EWE son la clomipramina (Anafranil®) , nortriptilina y desipramina.
• INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA. Los que cuentan con mas evidencias de empeorar el SPI son la fluoxetina, fluvoxamina,  citalopram y escitalopram. Como posibles potenciadores , aunque  no siempre, uno se puede arriesgar a tomarlos a ver que pasa,  están la paroxetina y la sertralina (si sirve de algo, mi experiencia con la sertralina en SPI-EWE es en general positiva).
• INHIBIDORES MIXTOS DE LA RECAPATCIÓN DE NORADRENALINA Y SEROTONINA, como son la venlafaxina, desvenlafaxina y la duloxetina (Cymbalta ®). En general , claros potenciadores del SPI-EWE.
• ANTIDEPRESIVOS ANTAGONISTAS DE 5-HT2A: Mirtazapina, Mianserina.(también   tienen efecto antihistamínico). Claros potenciadores del SPI-EWE.

¿CUÁLES NO ESTÁ DESCRITO QUE POTENCIEN  EL SPI-EWE?:

El más clásico es el Bupropion (Elontril®), que nunca  aumenta el SPI-EWE que se sepa. Otros no descritos como potenciadores son la reboxetina (adrenérgico puro), la agomelatina y la tianeptina.

4. Antihipertensivos

Quizás no son los fármacos más preocupantes  a la hora de empeorar ños síntomas de SPI-EWE, pero algunos pueden hacerlo, está descrito, hay que tenerlos en cuenta. Los posibles potenciadores son los ANTAGONISTAS DE CANALES DEL CALCIO, con posible efecto antidopaminérgico  (los acabados en “ino”: nifedipino, amlodipino, nicardipino…) y los BETABLOQUEANTES (los acabados en “ol”: propanolol, atenolol, bisoprolol…). Estos últimos, los “ol”, además pueden provocar insomnio.

5. Sales de Litio

Usadas como “estabilizadoras del humor”, en el trastorno bipolar y otros procesos psiquiátricos. Con frecuencia potencian los síntomas de SPI-EWE.

Resumiendo, hay unos cuantos fármacos que pueden empeorar o provocar en predispuestos los síntomas de SPI-EWE, hecho mal o poco  conocido en las consultas médicas y hecho no reflejado en casi ningún prospecto de estos medicamentos. Que los afectados por SPI-EWE estén al corriente de esta circunstancia y de cuales son potenciales empeoradores de esta enfermedad parce una actitud conveniente por su parte

En la próxima entrada del blog , hablaremos de los procesos  “imitadores” del SPI-EWE, otro problema frecuente

Si necesitas ayuda sobre este u otros problemas que afecten a su bienestar y tu salud, puedes contactar con nuestros profesionales en el número 911123479 o en nuestra sección de contacto.

OSCAR LARROSA GONZALO

Neurofisiólogo Clínico. Experto acreditado en Medicina del Sueño

Coordinador de la Unidad de Medicina del   Sueño- Unidad de Neurociencias de MIPSALUD (Madrid)

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La infección por Lepra o enfermedad de Hansen, en un proceso infeccioso originado por 2 bacterias del género Micobacteriae : Micobacterium Leprae y Micobacterium Lepromatosis que afectan la piel y los nervios periféricos fundamentalmente.

Las primeras descripciones de lepra se remontan al año 600 A.C,  en la India y al 200 A C, en China y Japón y las primeras pruebas científicas de ésta enfermedad, proceden de un esqueleto egipcio y de dos momias coptas de los siglos II y AC y V DC respectivamente.

Se cree que las guerras continuas en Oriente Medio, contribuyeron a que los soldados que volvían de ésas campañas, extendieran la enfermedad a Europa alcanzando proporciones de epidemia en la Edad Media. Con posterioridad y a través de los viajes al Nuevo Mundo en el S  XV, la enfermedad se propagó al continente americano.

Probablemente, las alusiones a ésta enfermedad reflejadas en la Biblia, no correspondan a lepra sino a otras enfermedades cutáneas como psoriasis o vitíligo. Estos errores diagnósticos se mantuvieron hasta el S XIX, cuando se conoció el origen infeccioso solamente para ésta  enfermedad.

La epidemiología de la infección por Lepra

La prevalencia de lepra es variable a lo largo del mundo. En 2009, solo hubo 16 paises donde se recogieron más de 1000 nuevos casos anuales, y se concentran en Brasil, India, Indonesia, Bangladesh y Nigeria. No podemos olvidarnos del riesgo que pueden conllevar tanto el incremento actual  en  los viajes como los  movimientos migratorios  .

Se estima que a principios de los 90, padecían lepra en el mundo, entre 11-15 millones de personas motivo por el que la OMS, , se propuso como objetivo, la eliminación de la lepra para el año 2000. Las cifras cayeron de las expuestas anteriormente ,a los 220.00 afectados.

La transmisión de la Lepra

La lepra, en contra de la creencia popular, en una enfermedad muy poco contagiosa, y los factores de riesgo para que ocurra son :

• Contacto estrecho con pacientes afectados, fundamentalmente a través de secreciones vías respiratorias altas
• Tipo de lepra del paciente enfermo. Si es una forma multibacilar o lepromatosa, ( contienen muchos microorganismos), el riesgo es superior a si es paucibacilar o tuberculoide.
• Edad. Mayor riesgo entre los 5-15 años y a partir de los 30 años.
• Factores genéticos  .En un estudio prospectivo de cohorte con más de 1000 personas expuestas, se comprobó que los factores genéticos eran más importantes que la distancia física a la fuente de exposición.
• Inmunosupresión- Existe más riesgo en pacientes transplantados, VIH… ´de contraer la enfermedad.

Clasificación de la Lepra

La lepra tiene una amplia variedad de manifestaciones clínicas e histopatológicas, relacionadas con la respuesta inmunológica del paciente  que varía desde formas muy leves con escasos organismos ( lepra tuberculoide o paucisintomática) cuando la respuesta  inmunológica es potente a formas lepromatosas o multibacilares cuando la respuesta inmunológica es débil.- Entre las dos formas polares , se encuentran 4  formas intermedias.

La OMS, en 1997, creó una división  práctica para facilitar la clasificacón y tratamiento, en áreas endémicas  con pocos recursos técnicos. Se agruparon en 3 categarias en función de las manifestaciones clínicas.

El diagnostico clínico de la enfermedad

Máculas o placas eritematosas o hipopigmetadas, con bordes bien delimitados , superficie descamativa  y con anestesia local.

El número y tamaño, varían en función del tipo de lepra. Las formas lepromatosas , pueden presentar nódulos y engrosamiento de nervios periféricos  ( cubital y radial), pérdida de pelo, especialmente en cejas y pestañas, afectación de mucosas nasal  simulando un catarro permanentey perforación del tabique nasal. También puede haber  adelgazamiento del lóbulo de la oreja.

Ocasionalmente, puede haber afectación de hígado. Médula ósea y de testículos que conlleva disminución de testosterona

Hay que valorar la de disminución de la sensibilidad al dolor , temperatura y tacto que conllevan riesgos como quemaduras o traumatismos sin que el paciente sea consciente y la existencia de cambios como atrofia muscular o contracturas en flexión de los dedos.

También debe efectuarse exploración oftalmológica para descartar afectación de la musculatura ocular y alteraciones en córnea fundamentalmente.

Pruebas y diagnóstico

Además de por la clínica, el diagnóstico se realiza por  la anatomía patológica, la PCR y las pruebas de serología. Los resultados varían en función de las características de cada tipo de lepra.

Diagnóstico diferencial

Debe efectuarse con : Granuloma anular, Micosis, psoriasis anular, lupus eritematoso, leishmaniasis, micosis fungoide y neuro fibromatosis.

El tratamiento para la infección por Lepra

La OMS recomienda tratamientos combinados en régimen seguro, eficaz y fácil de administrar.

La elección de fármacos y su duración, se realiza en  función del grupo al que pertenezca el paciente y puede ser desde dosis única con varios antibióticos simultáneos para la forma tuberculoide, hasta asociación de 2 antibióticos y dapsona en tratamiento de 2 años y seguimiento durante 5 años más, para las formas baciliferas de la lepra lepromatosa.

La lepra se considera hoy una enfermedad curable y de buen pronóstico pero no podemos olvidarnos que aún resulta estigmatizante e incapacitante.

Por éste motivo, es importante diagnosticarla lo más pronto posible , tratar al paciente , hacer una valoración adecuada y exhaustiva de los contactos con el fin de minimizar su afectación y propagación.

Si tienes dudas o padeces de algunos de los síntomas descritos u otra afección dermatológica. Puedes contactar con nuestros profesionales sin compromiso en el 911123479 o en nuestro formulario de contacto.

 Mª Antonia González de Domingo. Dermatóloga en MipSalud

BIBLIOGRAFIA.

Dermatología Vol 1  Bologna JL  et al , ED 2004 ( Madrid)l  Capt 75: 1145-51

Up To date : Leprosy: Epidemiology, microbiology, clinical manifestations and diagnosis

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