En este artículo, exploraremos cómo el consumo excesivo de proteínas, ya sea a través de suplementos o dietas hiperproteicas, puede afectar la salud de nuestros riñones y qué medidas preventivas podemos tomar para mantener un equilibrio óptimo entre la nutrición y la salud renal.

¿Qué son las proteínas?

Las proteínas no son más que compuestos generados por la unión de múltiples aminoácidos. Sabemos que existen 20 aminoácidos diferentes, de los cuales 9 son esenciales, es decir, no generados por el cuerpo y por lo tanto provenientes exclusivamente de la dieta. Los aminoácidos además de servir para la fabricación de proteínas pueden ser sometidos a oxidación por el cuerpo para la obtención de energía. 

El ejercicio, fundamentalmente el de resistencia, estimula de manera simultánea la fabricación de proteínas (a partir de aminoácidos) y su degradación. Este proceso condiciona la reparación y remodelado muscular. En el caso de las proteínas musculares (miofibrilares), este proceso de remodelado del músculo es lento y precisa de al menos 6-8 semanas de estímulo (de ejercicio) para que comiencen a observarse cambios físicos. Cabe reseñar que, múltiples estudios han demostrado que es en el período postejercicio cuando más aumenta la generación o síntesis proteica.

¿Qué es una dieta hiperproteica y cuál es su objetivo?

Sabemos que la ingesta proteica adecuada que cubre las necesidades del 97-98% de la población es de 0.83gr de proteína por Kg de peso de la persona al día (0.83gr/Kg/día). Es decir, para una persona de 70Kg la ingesta diaria recomendada de proteínas debería ser en torno a 58gr.

La mayor parte de estudios y guías internacionales definen como dieta hiperproteica aquella que conlleva un consumo superior a 1.2-1.5gr/Kg/día, o bien que la proteína suponga >12-15% del total energético, independientemente de que se consiga con alimentos o con suplementos nutricionales.

Suplementos proteicos y salud renal: ¿un vínculo a considerar?

La creciente popularidad de las dietas hiperproteicas ha llevado a un aumento en el consumo de suplementos proteicos, especialmente entre atletas y aquellos que buscan perder peso. Sin embargo, la falta de estudios a largo plazo y la escasa investigación sobre sus efectos renales plantean preguntas sobre su seguridad.

Evaluando el impacto renal de las dietas hiperproteicas

Es crucial reconocer que seguir un estilo de vida saludable no garantiza la salud renal, especialmente cuando se trata de la ingesta de suplementos deportivos. La necesidad de una evaluación renal previa y un seguimiento continuo se vuelve evidente, ya que el consumo excesivo de proteínas puede generar una hiperfiltración renal, que con el tiempo puede llevar a daños irreparables.

Desafíos en la investigación y recomendaciones

Los estudios disponibles sobre los efectos renales de las dietas hiperproteicas en atletas son limitados en tamaño y duración, y a menudo carecen de un análisis exhaustivo de la función renal. Sin una evaluación adecuada, las conclusiones y recomendaciones sobre estos regímenes dietéticos carecen de solidez y pueden ser engañosas. En las siguientes secciones, exploraremos dos posibles complicaciones renales asociadas con estas dietas: la proteinuria y el deterioro progresivo de la función renal.

Proteinuria

Se entiende por proteinuria la pérdida de proteínas por la orina. A pesar de que el deportista que toma suplementos mantenga función renal normal, es de vital importancia revisar la aparición de proteínas en la orina con el paso del tiempo. La existencia de éstas implica un riesgo elevado de deterioro progresivo de función renal y refleja ya la existencia de un daño (enfermedad) renal. Es de vital importancia identificar a su vez, el tipo de proteína que el paciente pierde (albuminuria versus proteinuria tubular u otras). 

Deterioro de función renal

Tras un período inicial de sobresfuerzo renal (hiperfiltración) por la excesiva carga de proteínas, con el paso del tiempo la función vuelve a su situación previa (filtración normal) implicando ya una pérdida de funcionamiento. 

Es decir, suponiendo que previo a la ingesta de suplementos partíamos de una función renal del 100%, y que con la ingesta de los mismos esta función aumenta hasta el 150% (por ejemplo), el consumo continuado de una excesiva cantidad de proteínas puede con el tiempo hacer caer de nuevo la función hasta el 100%, perdiendo por lo tanto un 50%. El riesgo en este momento es que continúe la pérdida de función progresivamente y aparezca además en consecuencia proteinuria, que como hemos visto, aumenta aún más el riesgo de empeorar la funcionalidad renal. 

Valoración del riesgo del paciente

Presencia de alguno de estos:

• • • • • Función renal por debajo de lo normal en orina de 24h*.
        • Proteinuria/albuminuria en orina de 24h.
        • Alteración del sedimento urinario (hematuria, etc)
        • Anomalía anatómica renal en ecografía (monorreno, asimetría renal, cicatrices, riñón en herradura, etc)  

Presencia de alguno de estos:

• • • • • Función renal por debajo de lo normal en orina de 24h*.
        • Proteinuria/albuminuria en orina de 24h.
        • Alteración del sedimento urinario (hematuria, etc)
        • Anomalía anatómica renal en ecografía (monorreno, asimetría renal, cicatrices, riñón en herradura, etc)  

*Dada la mayor masa muscular del deportista respecto a la población de su misma edad sin actividad deportiva, y al cada vez más extendido consumo de creatina en el mundo del deporte, la medida de función renal debe hacerse mediante la determinación del aclaramiento de creatinina en analítica de orina de 24 horas, y no mediante fórmulas de estimación del filtrado glomerular que habitualmente aparecen en las analíticas sanguíneas.

Conclusión

El deportista debe conocer los riesgos para tomar una decisión acerca de la ingesta de suplementos proteicos (o dietas hiperproteicas) en base a un balance de riesgo/beneficio sobre su salud. Toda la información sobre las posibles consecuencias renales debe ser explicada por un nefrólogo familiarizado y con experiencia en el tema, que estime el riesgo en el paciente en concreto. Para ello es imperativo conocer la situación funcional de sus riñones y la existencia o no de otros datos que implican disfunción renal. 

Lo ideal es que previo al inicio de la suplementación el deportista se realice un chequeo de función renal y de existencia de proteínas en la orina. De esta manera se puede valorar el riesgo real. Si finalmente se decide a seguir una dieta hiperproteica es recomendable seguir revisiones periódicas de funcionalidad renal identificando además la eventual aparición de proteínas en la orina, todo ello medido de la manera más precisa.

Alberto de Lorenzo

Especialista en Nefrología e Hipertensión

MIP Salud Madrid

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¿Qué son los TCA?

Los trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos (TCA) son un conjunto de enfermedades de salud mental, con origen multicausal, que se caracterizan por un desorden en la ingesta alimentaria, asociada a la distorsión de la imagen corporal. Entre los TCA más conocidos se engloban: la anorexia, la ortorexia, el trastorno por atracón, la vigorexia y la bulimia nerviosa (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013). Aunque es complejo acceder a los casos exactos de personas que sufren este tipo de trastornos, se ha producido un ascenso acelerado y cuantioso. En España, la tasa de prevalencia es de 4,1 a 6,4 % en mujeres y de 0,3 % en hombres de entre 12 y 21 años (Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia [SEMG], 2018). Además, esta tendencia ha ascendido tras el COVID-19 (Wu et al., 2020). En esta línea, según los análisis epidemiológicos realizados, la población de riesgo son las mujeres adolescentes y jóvenes de países desarrollados (Contreras y González-Romo, 2010).

Actualmente, no se confirma su etiología, por ello se afirma que es multifactorial, es decir en la causa del desarrollo psicopatológico se incluyen factores psicológicos, biológicos, sociofamiliares, culturales y genéticos. En el presente artículo, explicaremos el objetivo de la celebración del día de la lucha contra los TCA y estudiaremos los factores psicosociales que han sido estudiados como factores de riesgo para poder concienciar a la sociedad y fomentar las intervenciones preventivas.

¿Cuáles son las señales de alarma?

Es importante conocer las señales de alarma, pues una detección temprana es uno de los factores más decisivos en el pronóstico de la enfermedad. Las señales de alarma de los trastornos más comunes, la Bulimia Nerviosa y la Anorexia Nerviosa, son:

1. Interés obsesivo por los modelos de vida saludables y la comida sana.
2. Cambio radical de los gustos alimentarios, prefieren productos con pocas calorías.
3. Disminución notable de comidas con amigos o familiares.
4. Cambio en el ritmo de la ingesta.
5. Alteración brusca del estado de ánimo, sobre todo cuando reciben comentarios sobre sus cambios físicos o su forma de comer.
6. Actividad física excesiva y evitación del descanso o inactividad.

Si piensas que conoces a alguien a tu alrededor que haya adoptado alguna de estas conductas o piensas que tienes problemas con la comida o con tu imagen corporal. ¡Podemos ayudarte! En MIP Salud contamos con una unidad especializada en trastornos alimentarios donde se aborda esta patología de forma interdisciplinar, desde un enfoque médico y psicológico.

¿Por qué se celebra un día de la lucha contra los TCA?

El objetivo de cada 30 de noviembre es concienciar sobre el sufrimiento de las personas que padecen la enfermedad y sus familiares, recordarles que es posible superarlo y ayudar en la lucha contra este trastorno sigiloso pero real.

La iniciativa surgió en 2012 a través de unas administradoras de la red social Facebook, que buscaban una vía para apoyarse a sí mismas y a otros. El símbolo es un lazo de color azul en la mano izquierda para representar la solidaridad, la fe y la esperanza.

Estigma social

El estigma es una construcción social que engloba creencias, sentimientos, actitudes y comportamientos que se configuran como prejuicio y discrimina a la persona estigmatizada. Las personas con enfermedades mentales son uno de los grupos más discriminados de nuestra sociedad y dificultan su reinserción social (Chang Paredes et al., 2018).

La sociedad ha subestimado los TCA, se piensa que la persona es la culpable, ha elegido hacer una dieta extrema y solo quiere llamar la atención. Sufrir un TCA, no es un capricho, no es un camino para buscar un peso ideal y mucho menos es algo querido por la persona. Los trastornos de conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos (TCA) son enfermedades mentales que pueden ser mortales y que esconden problemas emocionales profundos.

Los cinco mitos y conceptos erróneos sobre las personas con TCA

Actualmente, se han ido asimilando variedad de opiniones acerca de los TCA y es importante identificarlos y aclararlos, ya que pueden afectar a la toma de conciencia de dichos trastornos. Los 5 mitos sobre los TCA son:

1. “La anorexia y la bulimia son los únicos TCA.” Esta afirmación es errónea, la anorexia y la bulimia son los trastornos más conocidos pero no los únicos. Por ejemplo, la vigorexia (obsesión patológica por un cuerpo musculoso) y la ortorexia (obsesión irracional por la comida sana y la calidad de los alimentos) son cada vez más comunes.
2. “Los TCA solo se diagnostican en mujeres.” Es un mito, es cierto que es más frecuente en mujeres, pero también están presentes en la población masculina.
3. “La delgadez es sinónimo de salud.” No, el exceso de peso y el defecto están excluidos de lo que significa salud. Actualmente, tendemos a pensar que la delgadez es salud y la gordura patológica, pero hay que tener precaución porque no incluimos a los extremos y podemos contribuir a malinterpretar los parámetros saludables de peso.
4. “Las personas que sufren un TCA están en bajo peso.” No, el peso no determina el diagnóstico, las personas con un normo peso también pueden sufrir esta enfermedad, un TCA no se caracteriza únicamente por la restricción alimentaria sino por un comportamiento patológico ante la ingesta de alimentos y la preocupación por la imagen corporal, que pueden no afectar radicalmente al peso.
5. “La anorexia no es mortal.” Es falso, la anorexia tiene la tasa de mortalidad más alta de todas las enfermedades mentales.

Factores de riesgo psicosociales

Un factor de riesgo es un evento o característica que predispone al sujeto a padecer un desajuste, lo que aumenta el riesgo de padecer una psicopatología respecto a las personas que no han sido expuestas a dichos eventos (Lorence, 2007).

Los factores de riesgo pueden pertenecer tanto a la esfera individual como social. A continuación, enunciamos algunos de los factores de riesgo psicosociales (Marmo, 2014):

• El comportamiento familiar disfuncional con excesivo control sobre la comida, hace que se dibuje una imagen negativa sobre sí mismo.
• Eventos que pueden ser traumáticos: negligencia en el cuidado, abuso físico o sexual, cambio geográfico, divorcio de los padres, la enfermedad o la muerte de un familiar.
• Los ideales de cultura y belleza (el papel de las redes sociales) y la influencia del grupo de iguales. Actualmente, se muestran cuerpos extremadamente delgados como puente hacia el éxito.

Para disminuir la potencialidad de dichos factores psicosociales se realizan intervenciones de prevención primaria específicas para TCA como: programas de psicoeducación en colegios o educación social del pensamiento crítico respecto a los medios de comunicación.

Si quiere saber más sobre este trastorno, consulte en nuestra página web, el artículo de “Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos en la adolescencia”.

RECUERDE, no dude en consultar con un especialista en caso de tener a una persona cercana sufriendo estos síntomas, usted mismo o si le queda alguna duda acerca del tema. Tanto en MIP Salud (https://www.mipsalud.com) como en EDS (https://edspsicologia.com) estamos a su disposición.

Autora:

María Gil González

Psicóloga

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1. A) VALORACIÓN DE LA MAGNITUD DEL PROBLEMA

El sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil no son inocuos, van a tener consecuencias negativas de salud en la edad adulta, por lo cual se recomienda prevenirlas y tratarlas. Para ello, hay que modificar los factores higiénico-dietéticos en el niño o adolescente, actuando sobre sus hábitos nocivos con relación a una excesiva ingesta calórica y un insuficiente gasto energético. Con estos objetivos en mente, en la consulta es importante que determinemos el grado de sobrepeso u obesidad del paciente y de sus padres, los factores de riesgo asociados, así como los hábitos nutricionales y de actividad física del paciente.

A.1.  Valoración clínica del grado de sobrepeso u obesidad infantil y juvenil:

En la primera visita debemos establecer el índice de masa corporal (IMC) del paciente y hacer un seguimiento del mismo: será sobrepeso si su IMC se encuentra entre el percentil 85 y 95, obesidad en caso de percentil > 94 y obesidad grave si p>99.

A.2. Valoración de sobrepeso u obesidad de los padres:

No nos olvidemos de registrar el estatus ponderal e IMC de los padres, puesto que la obesidad parental es un importante factor predictivo de obesidad infantil y juvenil: comparado con el paciente con padres no obesos, aquel con ambos progenitores obesos incrementa de 6 a 15 veces su riesgo de padecer obesidad, lo cual se debe tanto a factores genéticos como ambientales.

A.3. Valoración de los factores de riesgo asociados:

Hay que buscar comorbilidades asociadas al sobrepeso u obesidad a través de una anamnesis detallada por aparatos, exploración física y analítica; en este sentido, deberemos evaluar la presión arterial del paciente, su velocidad de crecimiento y determinar periódicamente glucemia, HbA1c, perfil lipídico y transaminasas.

A.4. Valoración de los hábitos nutricionales:

Para lo cual registraremos eventos como:

• Número de comidas diarias, y las comidas que se salta.
• Tipo de picoteo que realiza entre horas: alimentos fritos, como patatilla o cortezas, bollería industrial, chuches, helados, etc.
• Cantidad de refrescos azucarados o zumos consumidos
• Postres calóricos como tartas o pasteles.
• Descripción de la comida que le dan en el colegio (o la que lleva de su casa).
• La frecuencia de comidas fuera de casa, por ejemplo en pizzerías, hamburgueserías, etc.

A.5. Valoración de la actividad física:

• En casa: número de horas de TV, y si tiene o no televisor en su cuarto, hábitos de juego.
• En el colegio: número de horas de educación física y su tipo
• Fuera de casa: determinar y cuantificar hábitos de caminar, subir escaleras, etc.

1. B) ESTRATEGIAS DE CAMBIO DE HÁBITOS COMO SOLUCIÓN:

Es clave que tengamos en cuenta que en nuestra cultura la obesidad es un estigma que conlleva rechazo social, conduciendo a los obesos a una feroz autocrítica y baja autoestima; dichas emociones negativas constituyen barreras para la modificación de hábitos, y hacen que las familias sean reacias a tratar directamente del tema. Por todo ello, los profesionales debemos evitar a toda costa inducir un sentimiento de culpa en el paciente o en sus padres y, aunque en la práctica busquemos modificar hábitos perniciosos, en las conversaciones con la familia podemos enfatizar los mecanismos genéticos de la obesidad, de los cuales la familia no es responsable, y que influyen en la respuesta al tratamiento. Así pues, debemos ser cuidadosos con el lenguaje y, por ejemplo, evitar hablar de aspecto físico o emplear la palabra obeso, enfocándonos por el contrario en la mejora de la salud a través de la pérdida de peso; en esta línea, podemos indicar que el paciente, por genética, tiene más facilidad para ganar peso que otros compañeros y tendrá que realizar un esfuerzo adicional para conseguir un peso saludable, que le convierta en un chico más ágil y fuerte; de forma análoga, en lugar de dieta hablaremos de hábitos saludables de alimentación.

Para ser eficaz en cambio de hábitos, la comunicación debe ser de apoyo y no de culpa, enfocada en toda la familia, no sólo en el paciente; haremos más hincapié en los nuevos hábitos saludables a largo plazo de alimentación, actividad física y sueño adecuado, y no tanto en los cambios a corto plazo, como son prescribir dieta y ejercicio.

Para mejorar los hábitos alimentarios deberemos:

Evitar estímulos nocivos: ejemplo, no comprar ciertas comidas, sacar la televisión del dormitorio, tener a mano verduras y frutas en caso de impulso imperioso de comer, etc.

Vigilancia por el paciente y la familia de comportamientos específicos, a través de registros de ingesta o de actividad, que le ayuden a reconocer qué comportamientos contribuyen a la ganancia de peso.

Crear el hábito de comer despacio.

Realizar sesiones breves de consejo nutricional por dietista o enfermera.

Recomendaciones en cuanto a tipo de alimentación: deberemos huir de las dietas especiales (por ejemplo, la cetogénica) y centrarse en una alimentación equilibrada, que facilite la adherencia y el mantenimiento a largo plazo en el paciente y su familia, y en el aporte de alimentos con alto valor nutritivo y baja densidad calórica. En esta línea, se establecerán 5 comidas al día, evitando periodos de ayuno prolongado y picoteo entre comidas: las tres comidas principales constituirán el aporte básico de carbohidratos complejos (evitar mono y disacáricos), de grasas (evitar saturadas y trans), proteínas y fibra, con ingestas de lácteos y fruta a media mañana y en merienda. Es clave evitar el consumo de bebidas azucaradas o zumos, así como reducir el tamaño de raciones, para lo cual se pesarán algunos alimentos y/o se servirán en plato pequeño.

Recomendaciones en cuanto a grado y tipo de actividad: la mejora de la actividad física se debe enfocar en reducir las actividades sedentarias e incrementar las físicas:

Reducir el sedentarismo y la obesidad infantil y juvenil a través de:

Establecer límites en el uso de la televisión, videojuegos y ordenador (en general dar un máximo de 1 hora al día).

Sacar el televisor del cuarto del chico.

No ver la TV durante las comidas.

Introducir y reforzar hábitos de actividad física frecuente:

Caminar en lugar de utilizar un trasporte para las actividades cotidianas.

Adecuar la actividad a la edad del paciente e incrementarla de forma gradual.

Se recomienda llegar al menos a 60 minutos de actividad física al día.

Hay que establecer objetivos y asociar su consecución a un incentivo (por ejemplo, participar en una actividad con la familia).

Recomendaciones en cuanto al sueño: un sueño inadecuado está ligado a alteraciones fisiológicas y hormonales que inciden en el peso. Por ello debemos mejorar la higiene del sueño y conseguir que el niño duerma entre 10 y 13 horas y el adolescente, entre 8 y 10 horas.

Para mas información relacionada con la obesidad infantil y juvenil y cualquier problema relacionado, puedes contactar con nuestros expertos en salud aquí.

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El meteorismo incluye un conjunto de síntomas cómo la aerofagia, el flato, la distensión ó hinchazón abdominal extremadamente frecuentes en la población general, y que en ciertas personas constituye un problema de salud que requerirá de atención médica. Hasta un 30% de la población sana va a presentar este tipo de sintomatología, habiéndose acuñado el término popular de “gases” para referirse a la misma. Sin embargo, en la práctica clínica existe evidencia de un exceso de gas abdominal, y menos aún este exceso de aire intestinal ó colónico será el resultado de una enfermedad orgánica subyacente.

El meteorismo forma parte de un grupo síntomas que comparten distintos procesos médicos conocidos cómo “dispepsia funcional” y “síndrome del colon irritable”, cuya base fisiopatológica mal conocida implica disfunciones motoras ó sensitivas  del tracto digestivo^. La fisiopatología del meteorismo tan poco está claramente establecida, pero  no parece que la cuantía de gas intestinal esté realmente aumentada en la mayoría de estos pacientes, si bien se ha atribuido a posibles alteraciones en su trasporte a lo largo del intestino, la posibilidad de retención de gas en algunos segmentos, ó bien la hipersensibilidad visceral exagerada que puede exacerbar la sensación de distensión y contribuir a la sintomatología de meteorismo. Para comprender las medidas terapéuticas a adoptar en el tratamiento del meteorismo debemos previamente considerar algunos aspectos fisiopatológicos relevantes, e intentar establecer de forma singularizada el tratamiento del síntoma más prominente.

Concepto

Concepto de meteorismo. Se trata de un conjunto de síntomas digestivos que el paciente relaciona con la sensación de aumento de “los gases abdominales”, y que el paciente refiere cómo distensión ó hinchazón abdominal, aumento de los borborigmos abdominales a veces acompañado de dolor abdominal o torácico, ó bien aumento de los eructos  y/ó aumento de la emisión de flatulencias  del ventoseo.

Si sufres de este problema, no lo mantengas en silencio, nuestros profesionales atenderán tu consulta y dudas aquí.

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Te contamos las principales causas del Meteorismo para ayudarte a detectar qué te está provocando este molesto problema, después te exponemos los tratamientos que recomendamos para su solución. El meteorismo o la acumulación de gases intestinales puede deberse a:

1.- Enfermedades orgánicas que causan Meteorismo:

1. a) Obstrucción intestinal, enfermedades sistémicas con hipomotilidad digestiva.
2. b) Enfermedades malabsortivas o en malabsorciones específicas de ciertos hidratos de carbono, los déficit de lactasa, o de la alfa-glicosidasa necesaria para la absorción de los hidratos de carbono procedente de las legumbres Estudios sobre la absorción de hidratos de carbono de la dieta utilizando E 1 breath Test del H2 (BT del H2) ha mostrado que hasta un 20% de los mismos no se absorben, y en la Malabsorción específica de hidratos de carbono la cuantificación de la fermentación bacteriana con el BT del H2, ha evidenciado que la malabsorción de los hidratos de carbono (fructosa, lactosa, sorbitol, féculas) favorece la aparición de meteorismo y flatulencias.

2.-Problema de meteorismo por enfermedad funcional por un exceso de deglución de aire

(aerofagia, ingesta excesiva de bebidas carbónicas etc.) ó asociado a la  dispepsia funcional ó el colon irritable.

Tratamientos a utilizar en el problema del meteorismo

• Laxantes, cuya indicación principal sería los síndromes de las flexuras, las flatulencias y el meteorismo con dolor abdominal y estreñimiento, con la intención de regular el tránsito lento que alguno de estos pacientes tiene facilitando un adecuado vaciamiento colónico, con disminución del meteorismo y las flatulencias.
• El tratamiento debe asociar una dieta rica en fibra, sin hidratos de carbono fermentables (salvado, mucílagos, etc.)
• En los síndromes agudos de la flexura hepática y sobre todo esplénica, probablemente sea más útil estimular el vaciado colónico con enemas de limpieza con agua tibia o supositorios de glicerina.
• Procinéticos cuya indicación fundamental serían: el síndrome de la burbuja gástrica, el eructo, y los cuadros de distensión y dolor abdominal. La utilización de procinéticos se basa en que un 25-50% de los pacientes dispépticos presentan diferentes grados de gastroparesia o síntomas indicativos de disbalance de la motilidad gastrointestinal.

Tiempo de duración del tratamiento

No se conoce la duración óptima del tratamiento farmacológico, por lo que hasta que no existan datos más concluyentes, el tratamiento deberá ser lo más corto posible, generalmente hasta resolver la sintomatología, y si los síntomas no remiten mantener el tratamiento unas 2-4 semanas antes de aumentar las dosis ó cambiar de fármaco administrado.

Si necesitas más información sobre este problema u otros tratamientos digestivos, puedes contactar con nuestros expertos mediante formulario aquí.

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Unidad de Obesidad y Metabolismo

MIP Salud

Procedimientos en Cirugía de la Obesidad

Balón intragástrico

Es un dispositivo esférico de silicona suave e hinchable, colocado por vía
endoscópica en el estomago, permitiendo ajustar su volumen de llenado. Ideado
como una alternativa para el tratamiento no quirúrgico del sobrepeso u obesidad.
Banda gástrica ajustable
Es un anillo de silicona expandible, este se llena con solución salina y se coloca
alrededor de la parte superior del estómago, implantada por un procedimiento
mínimamente invasivo (laparoscópico).
Gastrectomía vertical
La gastrectomía vertical, gastrectomía tubular o manga gástrica, consiste en la
resección del 80% del estomago por vía laparoscópica, dejando el estomago restante
en forma de un delgado tubo, y como resultado, la ingesta de comida se ve
restringida, trayendo como consecuencia la pérdida de peso del paciente.

Bypass gástrico

Esta técnica se considera el “estándar de oro” en las operaciones de obesidad. Es la
que tiene más años de evolución y mejoras, y sobre la que se compara cualquier
técnica de nueva aparición.
Se realiza por vía laparoscópica y conduce a una marcada reducción en el volumen
funcional del estómago, y una respuesta fisiológica y física alterada a la
alimentación.

Balón intragástrico

El Balón intragástrico se introduce por vía endoscópica en el estómago, llenándose
posteriormente con solución salina y una tinción azul (azul de metileno), ocupando
así la cavidad gástrica de manera parcial, provocando con esto un aumento en la
sensación de saciedad. Como consecuencia, existirá una disminución en la ingesta
de alimentos con pérdida de peso posterior.
Al mismo tiempo, el paciente llevará seguimiento y asesoría en nuestra Unidad, lo
cual ayudará a cambiar sus hábitos alimenticios, lo que a la larga, cambiará su estilo
y calidad de vida.
Tanto la colocación como el retiro del Balón intragástrico se realizan de manera
ambulatoria, por lo que el paciente se incorpora a su vida cotidiana de manera casi
inmediata.
En caso de que el Balón intragástrico sufriera algún daño, el paciente podrá notarlo,
ya que el azul de metileno con el cual se llenó se eliminará por la orina. En este
caso, la persona deberá programar con su médico una consulta de revaloración, con
la tranquilidad de saber qué dicho evento no implica una urgencia médica y no
pone en riesgo la vida o la función tratándose oportunamente.
¿Que pacientes se pueden beneficiar del Balón intragástrico?
• Pacientes con sobrepeso o un IMC mayor a 25.
• Pacientes con Obesidad mórbida que por voluntad propia no quieran realizarse
ningún procedimiento quirúrgico.
• Pacientes con obesidad mórbida en quienes la cirugía se encuentre contraindicada
por alto riesgo.
• Como una reducción de peso inicial previa a cualquier cirugía.

¿Que ventajas tiene el Balón intragástrico?

• La colocación del Balón intragástrico es un procedimiento no quirúrgico,
ambulatorio.
• Como cualquier procedimiento ambulatorio, permite incorporarse de inmediato a
las actividades cotidianas.
• La endoscopia digestiva y colocación del Balón intragástrico tienen un muy bajo
riesgo de complicaciones.

Banda gástrica ajustable

Este es el procedimiento quirúrgico menos invasivo y reversible entre las cirugías
para reducir la cantidad de comida que su estómago puede ingerir.
Al colocarse la banda se crea un pequeño estómago o saco gástrico por arriba de
ella, quedando uno de mayor tamaño por debajo de la misma. De esta manera, la
capacidad del estómago para almacenar alimento se ve regulada y muy reducida,
haciendo que la persona se sienta satisfecha con una pequeña cantidad de alimento,
y con una sensación de saciedad considerable y duradera.
Para modificar el tamaño del paso al estómago y la capacidad para almacenar
alimento, la banda gástrica puede ser ajustada al añadir o remover un poco de
solución salina, conectándola a un dispositivo localizado por debajo de la grasa y
piel durante la cirugía.
Posteriormente, el cirujano puede modificar la cantidad de solución salina a través
de este dispositivo mediante una aguja muy delgada; es decir, los ajustes de la
banda gástrica se realizan sin la necesidad de otra cirugía.
La banda gástrica está diseñada para limitar el consumo de alimentos, lo que hace
que el organismo haga uso de las reservas de grasa para obtener la energía que
necesita, resultando así en una pérdida de peso significativa. Con la ventaja de que
la Banda gástrica puede ser ajustada según las necesidades de cada persona.
¿Que pacientes se pueden beneficiar de la Banda gástrica?
• Pacientes con sobrepeso o un IMC mayor a 30.
• Pacientes con obesidad mórbida que por voluntad propia no quieran realizarse
ningún procedimiento quirúrgico que altere la anatomía digestiva.
• Pacientes con obesidad mórbida en quienes otros procedimientos quirúrgicos se
encuentren contraindicados por alto riesgo.
• Pacientes con antecedentes de ciertos tipos de cirugía abdominal (Resecciones
intestinales).

¿Que ventajas tiene la Banda gástrica?

• La Banda gástrica se realiza con incisiones mínimas, dejando cicatrices muy
pequeñas.
• El procedimiento para colocarla permite una reducción en el tiempo de
hospitalización y el periodo de recuperación.
•Al ser un dispositivo ajustable o modificable, se adapta a cada situación y a las
necesidades del paciente.
• La técnica es completamente reversible, y no se altera la anatomía del paciente.
• El proceso digestivo no se modifica con dicho dispositivo, y por lo tanto, no existe
alteración en la absorción de vitaminas y otras alteraciones nutricionales aun con
perdidas significativas de peso.

Gastrectomía vertical

La gastrectomía vertical se realiza mediante técnicas de mínima invasión
(laparoscópica) con lo cual disminuye el riesgo de complicaciones, así como el
tiempo de recuperación, con una pérdida de peso considerable y sostenida. El
tiempo promedio de la cirugía es de una hora, con reincorporación a las actividades
normales en 7 días aproximadamente.
En ella se extirpa de forma definitiva, parte del estómago para limitar la cantidad
de alimento que le cabe. Con el estómago reducido en tamaño, el paciente se siente
satisfecho después de ingerir poca cantidad de alimentos, y pierde el impulso por
seguir comiendo.
Es una técnica puramente restrictiva, aunque al retirar gran parte del estomago,
baja la producción de Grelina, una hormona que disminuye el ansia exagerada por
comer, y mejora el confort y el resultado de la operación a medio plazo.
Diversos estudios demuestran una pérdida en el exceso de peso con dicha técnica
de entre 50% y 70% en promedio, en el primer año posterior a la cirugía.
¿Que pacientes se podrían beneficiar de la Gastrectomía vertical?
• Pacientes con obesidad o un IMC mayor a 35 asociado a otras enfermedades
(Diabetes, Hipertensión, Artrosis).
• Pacientes con obesidad o un IMC mayor a 40.
• Pacientes con obesidad mórbida que por voluntad propia no quieran realizarse
otros procedimientos quirúrgicos que alteren la anatomía digestiva.
• Pacientes con obesidad mórbida en quienes otros procedimientos quirúrgicos se
encuentren contraindicados por alto riesgo.
• Pacientes con antecedentes de ciertos tipos de cirugía abdominal (Resecciones
intestinales).

¿Que ventajas tiene la Gastrectomía vertical?

• El procedimiento se realiza con incisiones pequeñas dejando cicatrices mínimas.
• Reducción en tiempo de hospitalización y periodo de recuperación.
• El proceso digestivo no se altera y por lo tanto, no hay deficiencias nutricionales.
• Se ha observado una significativa pérdida de peso, así como mejoras importantes
en la salud y un mejor control de enfermedades como Diabetes, Hipertensión,
artrosis entre otras.

Bypass gástrico

Es un procedimiento que consiste inicialmente en la división del estómago, lo que
crea una pequeña bolsa gástrica en la parte superior, a la cual se une una sección de
intestino delgado, formando un puente para la comida y evitando así que ésta
recorra el tracto digestivo en su totalidad, disminuyendo así la superficie de
absorción del alimento.
¿Que pacientes se podrían beneficiar del Bypass gástrico?
• Pacientes con obesidad o un IMC mayor a 35 asociado a otras enfermedades
(Diabetes, Hipertensión, Artrosis).
• Pacientes con obesidad o un IMC mayor a 40.
• Pacientes con obesidad mórbida que padezcan de otras enfermedades de difícil
control como la diabetes, hipertensión, enfermedad pulmonar y artrosis.
• Pacientes con obesidad mórbida en quienes otros procedimientos quirúrgicos se
encuentren contraindicados.
¿Que ventajas tiene el Bypass gástrico?
• El procedimiento se realiza con incisiones pequeñas dejando cicatrices mínimas.
• Reducción en tiempo de hospitalización y periodo de recuperación.
• El proceso digestivo no se altera y por lo tanto, no hay deficiencias nutricionales.
• Se ha observado una significativa pérdida de peso, así como mejoras importantes
en la salud y un mejor control de enfermedades como Diabetes, Hipertensión,
artrosis entre otras.

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Hoy en día sabemos que no es lo mismo acumular grasa en una parte del cuerpo u otra, por esto, no basta con calcular el Índice de Masa Corporal (IMC). Para evaluar si existe riesgo aumentado para la salud, los endocrinólogos utilizan el perímetro de la cintura, como medida de la distribución de la grasa, que se determina con una cinta métrica a nivel del ombligo.

En este contexto, el Dr. Sánchez Rosado, endocrinólogo de MIP Salud, explica que “tienen mayor riesgo los varones con perímetro de cintura superior a 102 cm y las mujeres con perímetro mayor a 88 cm”

Según el doctor, esta medida es más útil en pacientes con sobrepeso, es decir, con un IMC de entre 25 y 29,9: “Entre estos, los que tienen un aumento del perímetro de la cintura deberían necesariamente perder peso para así reducir el riesgo”.

EL IMC Y LA GRASA CORPORAL

Generalmente, la medida que se utiliza para determinar el grado de sobrepeso y de obesidad es el IMC, que se calcula dividiendo el peso de una persona en kilogramos por su estatura en metros elevada al cuadrado.

Sin embargo, como bien señala el Dr. Sánchez Rosado “la fórmula no tiene en cuenta si el exceso de peso proviene de la grasa o de la masa muscular; así, una persona musculada o deportista podrá tener un IMC alto, aunque no necesariamente tenga sobrepeso u obesidad.”

Por estas razones, el cálculo del IMC es más efectivo si se tiene en cuenta el lugar donde se acumula el tejido graso: “Cuando el exceso de tejido adiposo se acumula en abdomen (patrón masculino), se asocia con mayor riesgo de consecuencias adversas sobre la salud que cuando lo hace en cadera o muslos (patrón femenino)”, asegura el Dr. Sánchez Rosado. Además, añade que “la cantidad absoluta de grasa dentro del abdomen es un factor de riesgo independiente para padecer diabetes, dislipidemia, hipertensión y cardiopatía isquémica.”

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A la vista de estos factores, no hace falta decir que el hígado graso es muy frecuente en nuestro medio. De hecho, es la primera causa de enfermedad hepática en Occidente, calculándose que afecta a aproximadamente un 20% de la población adulta general. Pero si lo estudiamos en personas de riesgo (con síndrome metabólico), las cifras son aún más altas: por ejemplo, lo padecen un 38% de las personas con sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] 25-30), un 46% de los obesos (IMC 30-40), un 65% de los pacientes con obesidad severa (IMC 40-45) y un 90% de los pacientes con obesidad mórbida (IMC >45); en diabéticos la prevalencia es del 69%, y de un 50% en los pacientes con triglicéridos elevados.

Lamentablemente, la enfermedad no es exclusiva de los adultos sino que también la pueden padecer los niños (aproximadamente un 15% de los adolescentes españoles). La trascendencia de la enfermedad no sólo es por estas cifras tan elevadas de afectados (un 20% de la población española serían unos 8 ó 9 millones de personas) sino por los problemas que puede ocasionar. En algunos pacientes el daño en el hígado puede evolucionar hasta una cirrosis y sus complicaciones. Como manifestación de esta gravedad, el hígado graso es, actualmente, la segunda causa de trasplante hepático en Estados Unidos y se espera que pase a ser la primera en los próximos años.

Pese a todos estos datos, se trata de una enfermedad poco conocida y diagnosticada porque carece de síntomas específicos y las alteraciones hepáticas en los análisis suelen ser mínimas o, incluso, ausentes. Es más, en ocasiones la enfermedad, pese a estar diagnosticada, no es adecuadamente valorada o estimada. Su diagnóstico y seguimiento es muy fácil, basándose, principalmente, en unos sencillos análisis y una ecografía abdominal.

Por ello, especialmente los pacientes de mayor riesgo (aquellos con sobrepeso, hipertensión arterial o con colesterol, triglicéridos o glucemia elevados) deberían ser sometidos a una valoración específica que les permita mejorar su salud y evitar problemas futuros.

Dr. Olveira

Especialista Hepatólogo de MIP Salud

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