En MIP SALUD seguimos sumando talento para ofrecerte una atención integral y especializada. Este mes te presentamos a Tamara Alonso, fisioterapeuta con más de 20 años de experiencia, experta en suelo pélvico y tratamientos dermatofuncionales, que ya forma parte de nuestro equipo desde enero.

Tamara combina profesionalidad, cercanía y una visión global de la salud de la mujer para ayudarte a sentirte mejor por dentro y por fuera.

¿Cómo puede ayudarte?

Tamara Alonso ofrece tratamientos personalizados en dos áreas fundamentales:

👩‍⚕️ Fisioterapia dermatofuncional

Centrada en el cuidado de la piel y el cuerpo, con tratamientos tanto estéticos como terapéuticos:

• Higiene facial, tratamiento de acné, manchas y envejecimiento

• Reductores corporales, reafirmantes y anticelulíticos

• Piernas cansadas, drenaje linfático y presoterapia

• Valoración gratuita y asesoramiento personalizado

💜 Fisioterapia uroginecológica y obstétrica

Para acompañarte en etapas clave de tu vida y ayudarte a prevenir o tratar molestias frecuentes:

• Incontinencia urinaria o fecal

• Dolor menstrual o en relaciones sexuales

• Molestias durante embarazo y posparto

• Sensación de peso vaginal o aumento de micciones

Tu salud íntima es su prioridad, y te acompaña desde la empatía y el rigor profesional.

Valoración gratuita y sin compromiso

¿Tienes dudas sobre tu caso o quieres empezar a cuidarte? Tamara te ofrece una primera valoración gratuita para conocer tus necesidades y proponerte el tratamiento más adecuado.

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La infección por Lepra o enfermedad de Hansen, en un proceso infeccioso originado por 2 bacterias del género Micobacteriae : Micobacterium Leprae y Micobacterium Lepromatosis que afectan la piel y los nervios periféricos fundamentalmente.

Las primeras descripciones de lepra se remontan al año 600 A.C,  en la India y al 200 A C, en China y Japón y las primeras pruebas científicas de ésta enfermedad, proceden de un esqueleto egipcio y de dos momias coptas de los siglos II y AC y V DC respectivamente.

Se cree que las guerras continuas en Oriente Medio, contribuyeron a que los soldados que volvían de ésas campañas, extendieran la enfermedad a Europa alcanzando proporciones de epidemia en la Edad Media. Con posterioridad y a través de los viajes al Nuevo Mundo en el S  XV, la enfermedad se propagó al continente americano.

Probablemente, las alusiones a ésta enfermedad reflejadas en la Biblia, no correspondan a lepra sino a otras enfermedades cutáneas como psoriasis o vitíligo. Estos errores diagnósticos se mantuvieron hasta el S XIX, cuando se conoció el origen infeccioso solamente para ésta  enfermedad.

La epidemiología de la infección por Lepra

La prevalencia de lepra es variable a lo largo del mundo. En 2009, solo hubo 16 paises donde se recogieron más de 1000 nuevos casos anuales, y se concentran en Brasil, India, Indonesia, Bangladesh y Nigeria. No podemos olvidarnos del riesgo que pueden conllevar tanto el incremento actual  en  los viajes como los  movimientos migratorios  .

Se estima que a principios de los 90, padecían lepra en el mundo, entre 11-15 millones de personas motivo por el que la OMS, , se propuso como objetivo, la eliminación de la lepra para el año 2000. Las cifras cayeron de las expuestas anteriormente ,a los 220.00 afectados.

La transmisión de la Lepra

La lepra, en contra de la creencia popular, en una enfermedad muy poco contagiosa, y los factores de riesgo para que ocurra son :

• Contacto estrecho con pacientes afectados, fundamentalmente a través de secreciones vías respiratorias altas
• Tipo de lepra del paciente enfermo. Si es una forma multibacilar o lepromatosa, ( contienen muchos microorganismos), el riesgo es superior a si es paucibacilar o tuberculoide.
• Edad. Mayor riesgo entre los 5-15 años y a partir de los 30 años.
• Factores genéticos  .En un estudio prospectivo de cohorte con más de 1000 personas expuestas, se comprobó que los factores genéticos eran más importantes que la distancia física a la fuente de exposición.
• Inmunosupresión- Existe más riesgo en pacientes transplantados, VIH… ´de contraer la enfermedad.

Clasificación de la Lepra

La lepra tiene una amplia variedad de manifestaciones clínicas e histopatológicas, relacionadas con la respuesta inmunológica del paciente  que varía desde formas muy leves con escasos organismos ( lepra tuberculoide o paucisintomática) cuando la respuesta  inmunológica es potente a formas lepromatosas o multibacilares cuando la respuesta inmunológica es débil.- Entre las dos formas polares , se encuentran 4  formas intermedias.

La OMS, en 1997, creó una división  práctica para facilitar la clasificacón y tratamiento, en áreas endémicas  con pocos recursos técnicos. Se agruparon en 3 categarias en función de las manifestaciones clínicas.

El diagnostico clínico de la enfermedad

Máculas o placas eritematosas o hipopigmetadas, con bordes bien delimitados , superficie descamativa  y con anestesia local.

El número y tamaño, varían en función del tipo de lepra. Las formas lepromatosas , pueden presentar nódulos y engrosamiento de nervios periféricos  ( cubital y radial), pérdida de pelo, especialmente en cejas y pestañas, afectación de mucosas nasal  simulando un catarro permanentey perforación del tabique nasal. También puede haber  adelgazamiento del lóbulo de la oreja.

Ocasionalmente, puede haber afectación de hígado. Médula ósea y de testículos que conlleva disminución de testosterona

Hay que valorar la de disminución de la sensibilidad al dolor , temperatura y tacto que conllevan riesgos como quemaduras o traumatismos sin que el paciente sea consciente y la existencia de cambios como atrofia muscular o contracturas en flexión de los dedos.

También debe efectuarse exploración oftalmológica para descartar afectación de la musculatura ocular y alteraciones en córnea fundamentalmente.

Pruebas y diagnóstico

Además de por la clínica, el diagnóstico se realiza por  la anatomía patológica, la PCR y las pruebas de serología. Los resultados varían en función de las características de cada tipo de lepra.

Diagnóstico diferencial

Debe efectuarse con : Granuloma anular, Micosis, psoriasis anular, lupus eritematoso, leishmaniasis, micosis fungoide y neuro fibromatosis.

El tratamiento para la infección por Lepra

La OMS recomienda tratamientos combinados en régimen seguro, eficaz y fácil de administrar.

La elección de fármacos y su duración, se realiza en  función del grupo al que pertenezca el paciente y puede ser desde dosis única con varios antibióticos simultáneos para la forma tuberculoide, hasta asociación de 2 antibióticos y dapsona en tratamiento de 2 años y seguimiento durante 5 años más, para las formas baciliferas de la lepra lepromatosa.

La lepra se considera hoy una enfermedad curable y de buen pronóstico pero no podemos olvidarnos que aún resulta estigmatizante e incapacitante.

Por éste motivo, es importante diagnosticarla lo más pronto posible , tratar al paciente , hacer una valoración adecuada y exhaustiva de los contactos con el fin de minimizar su afectación y propagación.

Si tienes dudas o padeces de algunos de los síntomas descritos u otra afección dermatológica. Puedes contactar con nuestros profesionales sin compromiso en el 911123479 o en nuestro formulario de contacto.

 Mª Antonia González de Domingo. Dermatóloga en MipSalud

BIBLIOGRAFIA.

Dermatología Vol 1  Bologna JL  et al , ED 2004 ( Madrid)l  Capt 75: 1145-51

Up To date : Leprosy: Epidemiology, microbiology, clinical manifestations and diagnosis

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¿Cómo detectar enfermedad de Lyme? La enfermedad de Lyme es una infección causada por una espiroqueta denominada Borrelia Burgdorferi. Se transmite al ser humano a través de la mordedura de una garrapata del género Ixodes, infectada desde varios reservorios silvestres, como son los roedores, venados y aves.

Las manifestaciones clínicas se dividen en 3 estadíos, al igual que otras espiroquetas: enfermedad temprana localizada, enfermedad temprana diseminada, y enfermedad tardía.

Síntomas de la enfermedad de Lyme

La enfermedad temprana localizada se produce tras la mordedura de la garrapata, con la inoculación de la Borrelia Burgdorferi ¿Cómo detectar enfermedad de Lyme? Se caracteriza por la aparición de síntomas constitucionales, como fiebre, cefalea, linfadenopatías regionales,  y malestar general, que pueden confundirse con un cuadro gripal. En un 50-70% de los casos aparece en el punto de inoculación una lesión cutánea característica que se denomina eritema migratorio. Consiste en una placa eritematosa que crece de forma centrífuga, a veces con zonas blanquecinas intercaladas que recuerdan un aspecto en diana.

Esta lesión puede llegar a medir varios centímetros, y aparece de forma variable unos 7 a 15 días tras la picadura. La localización más frecuente son las extremidades inferiores, y suele ser asintomática, por lo que a veces puede pasar desapercibida.Ocasionalmente pueden existir varias lesiones a distancia, similares a la original pero de una tamaño menor.

Consecuencias de no recibir tratamiento

Si no se trata de forma correcta, semanas o meses después de la picadura comienza el segundo estadio, caracterizado por la diseminación sistémica de la espiroqueta, sobre todo al sistema músculo-esquelético (60%), piel (20-25%), sistema nervioso central (10%), y corazón (5%). Los pacientes presentan síntomas constitucionales: fiebre, cefalea, artralgias, o dolores músculo-esqueléticos generalizados. Puede manifestarse en forma de oligo o monoartritis, con afectación frecuente de la rodilla. También con afectación neurológica en forma de cefaleas, encefalitis, meningitis, o ataxia. En el corazón puede provocar arritmia, pericarditis, o insuficiencia cardiaca. También puede afectar los ojos, con neuritis óptica, queratitis e iritis.

La infección tardía puede dividirse en 2 grandes grupos: las manifestaciones por la infección persistente por Borrelia, y las manifestaciones por fenómenos autoinmunes reactivos, y daños tisulares irreversibles. Las espiroquetas pueden sobrevivir en algunos órganos y sistemas durante periodos prolongados, desencadenando manifestaciones de carácter crónico, y de difícil diagnóstico. En este periodo se encuentran la artritis persistente de Lyme, la afectación neurológica y la acrodermatitis crónica atrófica, que se caracteriza por una inflamación de partes acras, con una piel atrófica, brillante, y con venas prominentes.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico de la enfermedad de Lyme es fundamentalmente clínico, con los síntomas pseudogripales y la lesión cutánea eritematosa de crecimiento centrífugo. Muchos de los pacientes no recuerdan la picadura de la garrapata entre los antecedentes, por lo que es necesario preguntar expresamente sobre el mismo. es fundamental saber cómo detectar enfermedad de Lyme para una detección precoz. Las pruebas serológicas que detectan los anticuerpos en sangre contra la borrelia pueden apoyar el diagnóstico, pero presentan muchos falsos negativos. La mejor forma de diagnosticarlo es a través de un cultivo o mediante la técnica de PCR en los tejidos afectos o en la sangre.

Las medidas de prevención incluyen el uso de repelentes, de ropa de manga larga, la exploración de los animales, o la búsqueda activa de garrapatas si se ha estado en granjas o en zonas endémicas de borreliosis.

Tras la extirpación de la garrapata, debe realizarse una observación clínica activa, y acudir al médico en caso de aparición de cuadros pseudogripales, fiebre, o lesiones cutáneas en los 15 días posteriores.

El tratamiento se basa en el uso de antibióticos, generalmente de doxiciclina, ampicilina o cefuroxima, una media de 14 a 21 días de forma oral, y en fases avanzadas se realiza el ingreso del paciente para un tratamiento intravenoso.

Por último y como conclusión, destacar que la enfermedad de Lyme se cura por completo con un diagnóstico y tratamiento precoces.

Dra. Marta Valdivielso Ramos.

Dermatóloga en MipSalud.

Especializada en Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología.

Si tienes alguno de los síntomas de esta enfermedad, puedes consultar con nuestros profesionales sin compromiso para realizar las pruebas pertinentes en nuestro formulario de contacto.

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