El premio fue entregado el 2 de abril durante la VIII edición de los Premios Nacionales de Medicina, celebrada en el Hotel Westin Palace de Madrid. Estos galardones, organizados por El Suplemento, distinguen a los profesionales y centros médicos más destacados de España por su excelencia, innovación y dedicación al paciente.

Una trayectoria centrada en mejorar el descanso de las personas

Con más de dos décadas de experiencia, el Dr. Larrosa es uno de los mayores expertos en trastornos del sueño en España. Ha desarrollado su labor en prestigiosas instituciones como la Clínica del Sueño Estivill y el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona), y desde hace años lidera un equipo especializado en el abordaje clínico del sueño en Madrid.

A lo largo de su carrera, ha tratado a miles de pacientes con patologías como:

• Insomnio crónico y resistente al tratamiento
• Apnea del sueño y ronquidos severos
• Síndrome de piernas inquietas
• Hipersomnia y somnolencia diurna
• Trastornos de conducta durante el sueño (parasomnias, terrores nocturnos…)

Su enfoque se basa en la evidencia científica, la tecnología diagnóstica avanzada y una atención personalizada adaptada a cada caso.

El reconocimiento al Dr. Óscar Larrosa no solo es un orgullo para MIPSalud, sino también un reflejo del valor de poner la salud del sueño en el centro del bienestar. Dormir bien es vivir mejor, y hacerlo con ayuda médica experta es hoy más accesible que nunca.

Por qué la Medicina del Sueño es cada vez más relevante

Dormir bien no es un lujo: es una necesidad biológica. La medicina moderna ha demostrado que un mal descanso está relacionado con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes tipo 2, ansiedad, depresión y deterioro cognitivo.

Por eso, la Medicina del Sueño ha dejado de ser una especialidad secundaria para convertirse en un pilar fundamental en la prevención y el tratamiento integral de muchas patologías. La mayoría de personas que sufre un trastorno del sueño no lo sabe o no lo identifica como un problema médico, cuando en realidad existen soluciones eficaces que mejoran radicalmente la calidad de vida.

¿Cómo saber si deberías consultar a un especialista del sueño?

Hay varios síntomas que pueden indicar que algo no va bien en tu descanso, aunque duermas muchas horas. Por ejemplo:

• Te despiertas con sensación de cansancio o aturdimiento
• Sufres interrupciones del sueño sin causa aparente
• Roncas fuerte o te dicen que dejas de respirar durante la noche
• Sientes ansiedad o tensión antes de irte a dormir
• Tienes necesidad de mover las piernas constantemente al acostarte
• Te duermes con facilidad en situaciones cotidianas (trabajo, transporte…)
• Has sufrido episodios de sonambulismo, sueños violentos o sobresaltos nocturnos

Ante estos signos, una valoración médica especializada puede ayudarte a encontrar la causa y tratarla correctamente.

Si crees que puedes estar sufriendo algún trastorno del sueño o simplemente quieres mejorar tu descanso, puedes visitar nuestra Unidad de Medicina del Sueño, donde el Dr. Larrosa y su equipo ofrecen atención personalizada y soluciones reales.

Consejos prácticos para empezar a dormir mejor

A la espera de una evaluación médica, desde MIPSalud recomendamos ciertos hábitos que pueden mejorar la calidad del sueño en muchas personas:

• Mantén un horario regular para dormir y despertar, incluso los fines de semana
• Evita pantallas (móvil, tablet, TV) al menos 60 minutos antes de acostarte
• No tomes cafeína, alcohol ni estimulantes en la segunda mitad del día
• Evitar las cenas abundantes antes de dormir, cena al menos 3 horas antes de acostarte
• Practica ejercicio regularmente, pero evita hacerlo justo antes de dormir
• Asegúrate de que tu dormitorio sea oscuro, silencioso y fresco (en torno a los 21 grados)
• Usa la cama solo para dormir, no para trabajar ni ver series
• Si no puedes dormir, no permanezcas en la cama más de media hora, sal de la cama, realiza alguna actividad y vuelve a la cama cuando vuelvas a sentir sueño

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En el Día Mundial Contra la Depresión, reflexionamos sobre este trastorno que afecta a millones de personas en todo el mundo. La depresión no solo es una condición tratable, sino que también puede prevenirse con las herramientas y el apoyo adecuados.

¿Qué es la depresión?

La depresión es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por una tristeza persistente, pérdida de interés o placer en actividades, sentimientos de culpa o inutilidad, baja autoestima, fatiga y dificultades para concentrarse. No se trata simplemente de sentirse triste de vez en cuando, sino de una condición que afecta profundamente la vida diaria de quienes la padecen.

Según la OMS, la depresión es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial y puede manifestarse en episodios leves o cuadros severos que limitan la capacidad de una persona para funcionar.

¿Por qué se genera la depresión?

Las causas de la depresión son múltiples, incluyendo:

• Factores genéticos: Un mayor riesgo si hay antecedentes familiares.
• Factores biológicos: Desequilibrios en neurotransmisores como la serotonina, dopamina y noradrenalina.
• Factores psicológicos: Experiencias traumáticas, baja autoestima o estilos de afrontamiento inadecuados.
• Factores sociales: Aislamiento, falta de apoyo social, estrés crónico o problemas económicos.

La depresión a lo largo de la historia

El concepto de depresión ha evolucionado a lo largo del tiempo:

• Grecia antigua: Hipócrates describió la melancolía como un exceso de «bilis negra».
• Edad Media: La depresión se interpretaba como un castigo divino.
• Renacimiento: Se comenzaron a analizar factores psicológicos y físicos.
• Siglo XX: Reconocida como una enfermedad tratable gracias a avances en psicología y psiquiatría.

Estrategias psicológicas y psiquiátricas para tratar la depresión

Terapias psicológicas

• Terapia cognitivo-conductual (TCC): Identifica y cambia patrones de pensamiento negativos.
• Terapia interpersonal: Mejora relaciones personales y resuelve conflictos.
• Terapia de aceptación y compromiso (ACT): Fomenta la aceptación de emociones difíciles.

Tratamiento psiquiátrico

• Antidepresivos: Medicamentos como los ISRS ayudan a equilibrar los neurotransmisores.
• Terapias de estimulación cerebral: Para casos severos, como la terapia electroconvulsiva (TEC).

¿Cómo abordar mi depresión?

Si estás enfrentando la depresión, es fundamental buscar ayuda profesional. En nuestro servicio de psicología en Madrid, trabajamos con un enfoque personalizado para tratar este trastorno.

Además, puedes adoptar estas pautas:

• Habla sobre lo que sientes: Comunicarte puede aliviar el peso emocional.
• Establece una rutina: Ayuda a reducir el caos emocional.
• Incorpora actividad física: El ejercicio regular reduce síntomas depresivos.
• Practica la autocompasión: Sé amable contigo mismo durante el proceso de sanación.

Pautas para prevenir la depresión

Aunque no siempre es posible prevenir la depresión, estas acciones pueden reducir el riesgo:

• Fortalece tus redes de apoyo social.
• Aprende a gestionar el estrés con prácticas como el mindfulness.
• Asegúrate de dormir bien.
• Desarrolla habilidades de afrontamiento saludables.
• Busca ayuda temprana si detectas signos de depresión.

La vida diaria y la depresión

La depresión puede dificultar las actividades cotidianas, pero pequeños pasos pueden marcar una diferencia:

• Divide las tareas: Realizar pequeños logros te ayudará a sentirte más en control.
• Celebra los avances: Reconoce cualquier progreso, por pequeño que sea.
• Apóyate en actividades significativas: Haz algo que te guste para conectarte con el bienestar.

Conclusión

La depresión es una condición compleja, pero con un enfoque adecuado puede tratarse y prevenirse. Si necesitas ayuda profesional, visita nuestra página de psicología en Madrid para obtener más información. Recuerda que no estás solo y que siempre hay recursos disponibles para apoyarte.

Artículo escrito por Iván Martín, psicólogo especializado.

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Impacto renal de las dietas hiperproteicas en deportistas

El artículo publicadopor se centra en los riesgos asociados con las dietas hiperproteicas que muchos atletas y culturistas siguen para mejorar su rendimiento físico. Este tipo de dietas puede tener efectos a largo plazo en la función renal, lo que genera preocupación en la comunidad médica.

A continuación, se presenta un resumen del artículo:

Resumen del artículo

Varios estudios observacionales y experimentales en humanos han sugerido que una alta ingesta de proteínas puede causar hipertensión intraglomerular, lo que lleva a una hiperfiltración. Este proceso suele derivar en una pérdida progresiva de la función renal con la exposición prolongada a dietas ricas en proteínas, incluso en personas sanas. La ingesta diaria recomendada (IDR) de proteínas es de aproximadamente 0.8 g/kg por día, lo que cubre las necesidades de proteínas de aproximadamente el 97-98% de la población. Una dieta rica en proteínas (HPD), por sus siglas en inglés, se define como una ingesta de proteínas superior a 1.2 g/kg por día. A los atletas y culturistas se les recomienda seguir dietas ricas en proteínas para optimizar el equilibrio de proteínas musculares, aumentar la masa corporal magra y mejorar el rendimiento. Una serie de estudios en atletas entrenados en resistencia que analizan dietas ricas en proteínas concluyó que no existen efectos adversos significativos sobre la salud renal a corto plazo. Sin embargo, estos estudios se centraron en evaluar cambios en la composición corporal y no estaban diseñados para evaluar la seguridad o los resultados renales. En este artículo, revisamos los efectos de las dietas ricas en proteínas en la salud renal en atletas y personas sanas con función renal normal.

El Dr. Alberto de Lorenzo, nuevo miembro de Sports Doctors Network

Además de su publicación en Sports Medicine, el Dr. de Lorenzo ha sido invitado a formar parte de Sports Doctors Network, una plataforma que conecta a los mejores profesionales de la medicina deportiva. Entre los miembros se incluyen médicos de equipos como el Manchester United, AC Milan, Los Ángeles Lakers, y Dallas Cowboys. El Dr. de Lorenzo se especializará en el cuidado renal de deportistas que siguen dietas hiperproteicas y en la investigación para optimizar el rendimiento físico.

Para obtener más información sobre los riesgos renales asociados con las dietas hiperproteicas, puedes leer este artículo complementario.

Consulta más detalles sobre Sports Doctors Network y su equipo de élite en este enlace.

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La pregunta en torno al tratamiento de la tartamudez continúa siendo un tema de debate entre profesionales, familias y para la propia persona que tartamudea. Con frecuencia, en la consulta atendemos dudas como: ¿Mi hijo podrá llevar una vida normal si tartamudea?, ¿Puedo mejorar mi tartamudez?, ¿Existen tratamientos o terapias efectivas? La respuesta es “Sí”, y los profesionales responsables son los logopedas.

Comprender la tartamudez

La tartamudez es mucho más que las disfluencias visibles. Las personas que tartamudean pueden experimentar una pérdida del control del habla en el que, a pesar de saber lo que quieren decir, no pueden debido a repeticiones, prolongaciones o bloqueos de palabras o sílabas. A menudo, aparecen también movimientos corporales situados en la cabeza o cuello que acompañan el momento de tartamudez. Además, es común percibir cambios significativos en el habla de una situación a otra y de un día a otro, ya que la característica principal del trastorno es su variabilidad.

Más allá del habla, estas experiencias pueden generar pensamientos negativos, sobre su habla, tartamudez y autoconcepto, dando lugar a emociones como la frustración o el miedo a comunicarse. Algunas situaciones pueden ser: sustituir una palabra por otra al saber que va a tartamudear en esa sílaba, evitar llamar por teléfono, negarse a leer en voz alta frente a la clase o incluso descartar oportunidades laborales que impliquen la atención al público.

La tartamudez socava la interacción social afectando a las relaciones personales, como el contacto con profesores, amigos y personas nuevas, así como la participación en eventos y fiestas. De este modo, se extiende a todos los dominios de la persona y es evidente el profundo impacto que puede llegar a tener en la calidad de vida, ya que la comunicación, vital para el éxito y bienestar humano, se ve gravemente comprometida afectando la salud mental de muchas personas que la experimentan.

Durante bastante tiempo, se creía que la tartamudez tenía una causa psicológica vinculada a eventos traumáticos o al perfil de una persona nerviosa o ansiosa. No obstante, en la actualidad, la investigación demuestra que la tartamudez tiene un origen neurobiológico, relacionado con factores genéticos que afectan el desarrollo cerebral de la persona. Por lo tanto, la ansiedad que pueden sentir las personas que tartamudean no es la causa del trastorno, sino más bien una consecuencia de la experiencia de tartamudear.

El papel del Logopeda

El logopeda es el profesional de la salud responsable de la comunicación humana que trabaja con familias, niños, adolescentes y adultos que tartamudean con el objetivo de fomentar una comunicación efectiva, fácil y libre de emociones negativas asociadas.

En la etapa preescolar, la derivación temprana al logopeda es fundamental, ya que sabemos que los niños tienen mayores posibilidades de superar la tartamudez. El logopeda no solo trabaja directamente con el niño, sino que también comprende el entorno familiar y brinda a los padres el apoyo necesario para establecer una dinámica comunicativa adecuada. Además, realiza un diagnóstico exhaustivo, evaluando el riesgo de persistencia y verificando la presencia de otros trastornos que podrían afectar el pronóstico del niño. A partir de esta evaluación, se definen y trabajan los objetivos de manera personalizada.

A partir de la edad escolar, es crucial intervenir en el entorno académico. Los logopedas orientan a los maestros para que comprendan la naturaleza de la tartamudez, aprendan a comunicarse efectivamente con su alumno y se sientan capacitados para abordar situaciones difíciles, como las presentaciones orales en clase. Asimismo, los logopedas proporcionan los recursos necesarios que garanticen la actuación rápida ante cualquier situación de burla. En esta etapa, sabemos que las posibilidades de recuperación de la tartamudez son menores, por lo que los objetivos individualizados se centran en ayudar al niño a desarrollar habilidades de comunicación sólidas, fomentando su confianza y asegurando que su experiencia con la tartamudez sea lo más cómoda y llevadera posible.

En el caso de la adolescencia, además, el autoconcepto y la autoestima necesitan ser reforzados. Los adolescentes tienen el deseo natural de encajar en su círculo social y sentirse aceptados por sus amigos, por lo que los logopedas desempeñan un papel fundamental en facilitar este objetivo. Los logopedas trabajan con técnicas y estrategias diseñadas para hacer que la experiencia de tartamudear sea lo más llevadera posible, reduciendo o eliminando la incomodidad al comunicarse y favoreciendo un habla lo más fácil posible. Las situaciones que los adolescentes identifican como difíciles, son los grandes objetivos de la intervención.

En adultos, el tratamiento logopédico se centra en las experiencias y necesidades individuales, que a menudo pueden limitar las ambiciones y aspiraciones de la persona, teniendo un impacto significativo en su salud mental. Los logopedas están especialmente capacitados para escuchar la historia única de cada persona y comprender cómo la tartamudez afecta su vida. La colaboración del logopeda se basa en un acuerdo de las esperanzas y metas de la persona, además de realizar evaluaciones sensibles a sus necesidades y motivaciones.

No existe una edad límite para consultar al logopeda, su intervención tiene el potencial de transformar la vida de las personas con tartamudez.

Inma Morales Becerra

Logopeda especialista en Tartamudez

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Este galardón reconoce  la excelencia de una carrera científica y profesional de profesionales que se han formado en el Hospital Clínico San Carlos.

El geriatra Alfonso José Cruz Jentoft ha sido reconocido con el premio a la Excelencia “Antonio Gimbernant” 2022, galardón entregado por el Hospital Clínico San Carlos de Madrid como parte de los XXVIII Premios Científicos.

El premio a la Excelencia “Antonio Gimbernat”, fundador del Real Colegio de Cirujanos, reconoce la excelencia de una carrera científica y profesional de un profesional que se haya formado en nuestro hospital.

Alfonso José Cruz Jentoft es académico correspondiente de la Real Academia Nacional de Medicina y un prestigioso geriatra, quien se formó en el Hospital Clínico San Carlos como estudiante y médico residente primero, y facultativo después antes de poner en marcha el Servicio de Geriatría en el Hospital Ramón y Cajal.

Ha desempeñado puestos de responsabilidad en varias sociedades científicas españolas y europeas y ha liderado importantes proyectos de investigación, con una prolífica obra científica que supera los 400 artículos y capítulos de libros.

Con este premio el Hospital Clínico San Carlos reconoce la trayectoria profesional y científica del doctor Alfonso José Cruz Jentoft, como uno de los geriatras más reconocidos de nuestro país.

Doctor Alfonso José Cruz Jentoft

Unidad de Geriatría

MipSalud Madrid

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El periodo perinatal

El periodo perinatal comprende desde las 22 semanas de gestación hasta el primer mes de vida del recién nacido. Junto al seguimiento por parte del ginecólogo obstetra, es muy importante el papel del equipo pediátrico.

Antes del nacimiento, el pediatra podrá ayudar a resolver dudas surgidas a partir de hallazgos ecográficos (que no pocas veces crean mucha angustia innecesaria) o bien por enfermedades familiares u otros motivos. Esta fase de atención médica se denomina atención perinatal. Así mismo el pediatra podrá recomendar en determinados casos la conveniencia de acudir a un centro específico en el momento del parto. Antes del nacimiento es muy útil la consulta con la enfermera pediátrica, que podrá resolver mil dudas y temores, así como asesoramiento sobre todas las adaptaciones del hogar, compras útiles, cuidados inmediatos, etc.

Las primeras visitas con el pediatra tras el nacimiento

La primera visita con el pediatra tras el nacimiento es recomendable agendarla a las 48-72 horas del alta de la maternidad. Esta visita precoz es muy importante, ya que en estas primeras horas es importante comprobar la alimentación y peso, la aparición de ictericia, y descartar cualquier problema o anomalía física que no hubiera dado la cara en la exploración al alta de la maternidad. Además, por supuesto, de ayudar a resolver todas las dudas de los padres.

En función de los hallazgos se programarán las siguientes visitas, habitualmente 5-7 días después, y después a los 15 días, dónde nos aseguraremos de un buen crecimiento y desarrollo neurológico, cicatrización adecuada del ombligo, etc. En estas primeras semanas también es importante el apoyo de la enfermera pediátrica, sobre todo cuando hay problemas con la lactancia. A partir de los 2 meses es muy recomendable la realización de ecografía de caderas, cerebral y abdominal en manos de un ecografista pediátrico experto.

Si todo va bien en este primer mes, se recomiendan visitas mensuales los primeros meses. La razón de estas visitas tan frecuentes al inicio es detectar posibles problemas o enfermedades que pueden aparecer de forma muy sutil y no siempre fácil de detectar para los padres. Un diagnóstico precoz de cualquier problema es muy importante.

Además del asesoramiento en vacunas, alimentación y cuidados del bebé, el pediatra podrá en determinados casos solicitar el apoyo de fisioterapeuta especializada en pediatría.

En resumen, una atención perinatal de excelencia para el bebé comienza antes del nacimiento y es idealmente proporcionada por un pediatra experimentado que coordina a otros profesionales de la salud pediátrica.

En España contamos con excelentes profesionales de la Salud en el sector público, y muy especialmente en pediatría. Sin embargo, en mi humilde opinión, la presión asistencial y la escasez de personal (más después de la pandemia), hace que esta asistencia de excelencia no siempre sea posible en el sistema público.

Autor:

Dr. Luis Martín Jiménez 

Pediatría

Unidad de Pediatría

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La sinostosis radiocubital proximal congénita es una anomalía poco frecuente que consiste en la fusión anormal del radio y el cúbito proximales durante el desarrollo debido a un fallo embriológico en la separación, lo que da lugar a una posición fija del antebrazo con dificultad para llevar las palmas de la mano hacia arriba.

¿Cómo se manifiesta?

Habitualmente son los familiares los que perciben una incapacidad para sostener objetos con las palmas de las manos hacia arriba (agarrar un plato, sujetar un balón…).

¿Cómo afecta a la función y a la movilidad de las manos?

Los casos leves, provoca poca alteración funcional puesto que el hombro y la muñeca pueden compensar los movimientos. En los casos bilaterales y/o cuando existe una deformidad en pronación superior a 60 grados, las actividades de la vida diaria (comer, lavarse, vestirse, ir al baño y aceptar objetos en la palma de la mano…) pueden verse afectadas.

¿Existe tratamiento para la sinostosis radiocubital proximal?

Actualmente, los procedimientos quirúrgicos para tratar la sinostosis radiocubital proximal incluyen dos tipos: 1) Los que corrigen la posición del antebrazo mediante unas osteotomías desrotadoras a través de la sinostosis o distalmente a ella y 2) los que implican la resección de la sinostosis y la interposición de tejidos biológicos o sintéticos en el espacio interóseo. Aunque el restablecimiento de la rotación del antebrazo y la mejora de la función parecen ser el tratamiento ideal, los intentos de resección de la sinostosis y reconstrucción de la articulación han sido generalmente insatisfactorios debido a la pérdida de corrección, la reaparición de puentes óseos, el movimiento mínimo, el síndrome compartimental y el compromiso vascular tras la liberación y derogación extensas de los tejidos blandos. Se ha demostrado que la resección de la sinostosis por sí sola no tiene éxito. Los injertos libres microvasculares no han obtenido una amplia aceptación porque son técnicamente más exigentes, por la morbilidad asociada debido a las amplias disecciones quirúrgicas y los resultados insatisfactorios a medio-largo plazo.

¿Qué tratamiento realizamos?

En nuestro caso, para tratar la sinostosis radiocubital proximal optamos por una técnica descrita recientemente por nosotros en la literatura denominada osteotomía desrotatoria intraperióstica, en la que se realiza la corrección de la deformidad sin necesidad de implantes (material de osteosíntesis), tratándose de una técnica segura y con unos excelentes resultados.

Autor:

Sergio Martínez Álvarez

Cirugía Ortopédica y Traumatología

Unidad de Mano Pediátrica y Malformaciones de los Miembros

Madrid

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El Prof. Esteban Daudén Tello es desde el 14 de junio Académico Elécto de la Real Academia Nacional de Medicina de España tras la votación llevada a cabo por la Junta de Gobierno. Ocupará el Sillón dedicado a la Dermatología. El solemne acto de toma de posesión del Prof. Daudén Tello tendrá lugar en los próximos meses con fecha aún por determinar.

El Dr. Esteban Daudén nació en Madrid en 1959. Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid en 1982. Obtiene el título de especialista en Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología como médico residente en el Hospital “1º de Octubre” de Madrid. Doctor en Medicina por la Universidad Complutense de Madrid en 1993. Su carrera docente se inició como Profesor Asociado en la Universidad Complutense de Madrid (1988 – 1990) y posteriormente en la Universidad Autónoma de Madrid (UAM) (1990 – 2011). Profesor Titular de Universidad en Ciencias de la Salud en la UAM desde 2011. En el año 2015 consigue la Acreditación Nacional al Cuerpo Docente “Catedráticos de Universidad”. A nivel institucional en la UAM, ha sido Presidente de la Comisión de 5º Curso de Medicina y miembro electo de la Junta de Centro de la Facultad de Medicina. Categoría A del programa “Docentia-UAM, Identificación y Valoración de las Prácticas Docentes” (2021). Director de la Cátedra “Universidad Autónoma – Pfizer de docencia e investigación en la Psoriasis (2008 – 2016) y actualmente Director de la Cátedra “Universidad Autónoma de Madrid – Novartis en Inmunodermatología”. A nivel de posgrado, ha dirigido numerosos Cursos de Doctorado, Trabajos de fin de grado y Tesis doctorales, así como ha participado en la formación de especialistas de dermatología y otras especialidades, nacionales y extranjeros.

A nivel asistencial, su actividad se ha desarrollado como Facultativo Especialista de Área en Dermatología sucesivamente en el Hospital 1º de Octubre, Hospital Central de la Cruz Roja y el Hospital Universitario de la Princesa en Madrid. Pasando por la jefatura de Sección, desde el año 2013 viene desempeñando la función de Jefe de Servicio de Dermatología en el Hospital Universitario de la Princesa de Madrid.

Desde el punto de vista investigador, tiene reconocidos 5 sexenios de investigación y ha participado como investigador principal en un amplio número de proyectos de I+D+i financiados en convocatorias competitivas de administraciones o entidades públicas y privadas. Igualmente, ha participado como investigador en más de 80 estudios y ensayos clínicos no competitivos. Coordinador de la Línea de Investigación “Marcadores pronósticos y predictores de respuesta terapéutica en enfermedades autoinmunes. Dermatología” del Instituto de Investigación Sanitaria- Hospital Universitario de la Princesa (IIS-IP), asesor Científico de la Fundación de Investigación Biomédica (FIB) del Hospital Universitario de la Princesa y miembro del Consejo de Investigadores Doctores del IFTH-DNS (Instituto Fundación Teófilo Hernando). Su línea de investigación principal se ha centrado en las enfermedades inflamatorias inmuno-mediadas, especialmente la psoriasis, en colaboración con los Servicios de Inmunología (Prof. Francisco Sánchez Madrid. Moléculas inmunorreguladoras) y Farmacología Clínica (Prof. Francisco Abad. Framacogenética) del Hospital Universitario de la Princesa. Igualmente, ha participado en diferentes trabajos de investigación con diversas instituciones como el CNIO, CNIC, CBM Severo Ochoa, CiberCV, Harvard Medical School, Icahn School of Medicine Mount Sinai y Royal Brompton & Harefield.

Ha publicado más de 380 artículos en revistas de prestigio internacionales y nacionales y ha participado en la redacción de más de 60 libros y capítulos de libros. Ha recibido más de 50 premios, destacando tres Premios “Juan de Azúa” (máximo galardón en Dermatología), Primer premio Ernest Shering, Premio Miguel Armijo y dos Premios Fundación 2000 de Investigación.

A nivel de gestión, posee el Título de Experto Universitario en Gestión de Unidades Clínicas otorgado por la Universidad Nacional de Educación a Distancia en colaboración con la Escuela Nacional de Sanidad (Instituto de Salud Carlos III; 2001-2002) y el Título de Master Universitario en Dirección Médica y Gestión Clínica (Instituto de Salud Carlos III, Escuela Nacional de Sanidad, Ministerio de Sanidad y Consumo entre 2001-2005). Presidente de la Sección Centro de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV, 2010-2014), Director de la revista Actas Dermo-Sifiliográficas (publicación oficial de la AEDV) y miembro de su Comité de Honor. Asimismo, miembro de la Junta Directiva de la AEDV (2006-2014). Actualmente es Presidente de la Fundación Investigación Clínico-Dermatológica. Así mismo es miembro de varias Academias, Grupos de Trabajo y Sociedades Científicas tanto nacionales como internacionales.

Heredero de una larga trayectoria médica familiar, ha participado en el desarrollo y donación al Ayuntamiento de Chinchilla de Montearagón (Albacete) del Museo Consulta Médica Rural Familia Daudén Tello que contiene cientos de piezas originales de principios del siglo XX procedentes de las consultas de varias generaciones de médicos de la familia Daudén Tello. Ha colaborado en la investigación y difusión del conocimiento de la necrópolis ibérica de Pozo Moro (Albacete), cuyo monumento funerario y parte de los objetos encontrados se exponen en el Museo Arqueológico Nacional, cuyo descubridor fue su padre el Dr. Carlos Daudén Sala.

Fuente: Real academia nacional de medicina de España.

La entrada Profesor Esteban Dauden Tello: Académico Electo de la RANME se publicó primero en MipSalud.

¿Y a qué edades suele aparecer el SPI en los niños?

Puede aparecer A CUALQUIER EDAD, incluso hay descritos casos en bebés, en los primeros meses de vida. Pero lo más frecuente, en un 63% de los casos, es que se manifieste entre los 5 y los 7 años. En el 15% de los casos empieza antes de los 5 años y en el 2% más allá de los 8 años. Ya se ha comentado en otras entradas del blog que es una enfermedad con clara predisposición genética. Se presenta a una edad más precoz cuanto mayor sea la carga genética de la enfermedad.  A este respecto, el 70 % de los niños y adolescentes con SPI-EWE tienen algún familiar de primer grado que padece la enfermedad, con más frecuencia la madre. Según algunos estudios, hasta un 46% de adultos con SPI-EWE presentan sus síntomas iniciales antes 20 años, con empeoramiento posterior, y sin que hubieran sido diagnosticados en ese periodo, sino que fueron diagnosticados como inquietos o se les dijo que sufrían dolores de crecimiento.

¿Qué síntomas aparecen y cuáles son las consecuencias?

En la edad pediátrica, al igual que en adultos, este tras­torno tiene un significativo impacto sobre la calidad de vida de los niños y adolescentes, con importantes consecuencias sobre todo sobre el sueño y, no tan típico en adultos, comportamiento y rendimiento escolar

En los niños con SPI, la enfermedad puede ser difícil de valorar porque describen los sín­tomas de forma imprecisa, deben hacerlo con su propio lenguaje y expresiones, especialmente hasta los 6-8 años El relato de la observación de familiares puede ser fundamental     Algunas expresiones comunes usadas en edades pediátricas son:

• ”Hormigas en las piernas”
• ”Arañas o bichos” en las piernas
• ”Cosquillas” en las piernas
• “Lanzar las piernas”
• Tengo que mover las piernas
• Tengo ganas de correr en la cama
• Siempre tengo ganas de levantarme
• “Duele”                               

Las manifestaciones pueden ser algo atípicas o más difíciles de caracterizar respecto a los adultos. Las sensaciones desagradables sensitivas en reposo suelen aparecer en la cama por la noche, pero pueden   notarlas también en piernas por la mañana en reposo prolongado sentados en clase, siendo difícil comprobar la mayor intensidad o frecuencia de los mismos por la tarde avanzada-noche a veces, ya que con cierta frecuencia están en reposo menos tiempo por la tarde-noche. Por otra parte, los síntomas motores (Movimientos Periódicos de Piernas y movimientos voluntarios de pataleo para aliviar las molestias) pueden ser muy predominantes, más que en adultos

La privación crónica de sueño en niños provocada por un SPI-EWE significativo puede provocar por el día síntomas de hiperactividad paradójica y déficit de atención frecuentes, que puede confundirse con un auténtico trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Además, las Parasomnias (sonambulismo, terrores nocturnos, pesadillas, bruxismo…), son más frecuentes en niños que presentan un SPI/EWE, probablemente desencadenadas por los Movimientos Periódicos de Piernas y la privación de sueño.

Hay que tener presente que los síntomas de SPI-EWE muchas veces son infrava­lorados por el entorno (padres, profesores) e, incluso, por los pediatras. Su diagnóstico puede ser un auténtico reto, POR SU POCO CONOCIMIENTO. Es importante su identificación cuanto antes, ya que si provoca privación de sueño mantenida provoca trastornos comportamentales y de rendimiento diurnos, con posible retraso escolar y consecuencias negativas para el desarrollo del niño a medio plazo

¿De qué hay que diferenciar el SPI-EWE pediátrico?

Aunque existen otros, menos frecuentes, hay dos grandes procesos clásicos y uno de reciente descripción de los que hay que diferenciar al SPI-EWE en los niños:

1. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

Las manifestaciones diurnas del síndrome de piernas inquietas se confunden-solapan con síntomas del TDAH. Además, en el TDAH primario, sin SPI-EWE, puede existir también un aumento de índices de movimientos periódicos de piernas.  La relación intrínseca entre el TDAH y   el SPI-EWE se ha estudiado cuidadosamente, tanto en niños como en adultos, implicándose en ambas alteraciones deficitarias del metabolismo de hierro a nivel del sistema nervioso central, debiéndose buscar SPI en pacientes diagnosticados de TDAH y viceversa. No está aún del todo claro si es un problema de   coexistencia en muchos casos o de diagnóstico diferencial, probablemente se pueden dar ambas circunstancias. En principio, si el SPI/EWE es claro, hay que pensar que los síntomas tipo TDAH son secundarios al mismo

2. Dolores del crecimiento (DC)

Consisten en molestias recurrentes mal definidas, a veces dolorosas, que se manifiestan en las piernas y a la hora de acostarse. No se alivian con los movimientos como el SPI-EWE, y sí lo hacen con el masaje y con analgésicos.  Los DC aparecen hasta en un 85% de los niños con SPI-EWE (64% en niños sin SPI-EWE). Por otra parte, existe mayor proporción de SPI-EWE en adultos si han sufrido supuestos DC en su infancia (probablemente por incorrecto diagnóstico de niños)

3. Trastorno de sueño inquieto (TSI)

Cuadro de reciente descripción en niños y quizás aun en periodo de mejor caracterización y definición. El trastorno del sueño inquieto se define como un trastorno del sueño caracterizado por grandes movimientos corporales y reposicionamiento, que dura toda la noche, con al menos cinco movimientos corporales por hora documentados por video-polisomnografía y un impacto significativo en los comportamientos diurnos, en ausencia de otras causas que puedan provocar inquietud al dormir. Se considera que existe un proceso primario, el que no se explica por otra causa, y un tipo sintomático, provocado por otros procesos, como son otros trastornos de sueño (respiratorios, o del movimiento durante el sueño) u otros trastornos médicos como asma, otitis media, migraña, dolor, etc., En casos de alteraciones añadidas y sospecha de que sea secundario, se recomienda tratar el problema concomitante y reevaluar el sueño inquieto después de la mejora de esa condición médica. Si no hay causas claras, si parece primario, hay algunas evidencias, aun preliminares, de mejoría administrando hierro.

¿Qué medidas hay que adoptar una vez diagnosticado?

Lo primero es aconsejar una serie de medidas generales:

1. Mantener un horario regular de sueño
2. Reducir las actividades estimulantes antes de ir a la cama (TV, videojuegos, ejercicio intenso)
3. Realizar ejercicio de forma moderada
4. Evitar todo aquello que incrementa el SPI-EWE: falta de sueño, ferropenia (hierro bajo en suero sanguíneo), cafeína, algunos fármacos (antihistamínicos sedantes, antidepresivos, neurolépticos.)

Además, hay investigar posibles  carencias  o problemas que puedan estar desencadenando o empeorando los síntomas, al igual que en adultos , con pruebas analíticas adecuadas para descartar alteraciones del metabolismo del hierro, carencias de vitaminas D, B12 y ácido fólico , así como descartar que el niño o adolescente  sea celíaco. Respecto al metabolismo del hierro, en edad pediátrica adquiere una importancia adicional a nivel práctico, El valor de ferritina mínimo en sangre considerado en pediatría para indicar suplementos de hierro en el SPI-EWE es inferior al de los adultos, está establecido en 50 ng/ml. Los niños parecen ser más susceptibles de mejorar con suplementos de hierro que los adultos, el efecto positivo se constata en un mayor número de casos, y suele ser la medida estrella inicialmente, la más utilizada en estas edades, ante un SPI-EWE de intensidad significativa. Se ha descrito a veces mejoría de síntomas y calidad de sueño con aporte de hierro incluso con valores de ferritina por encima de 50 ng/ml.

La necesidad de tratamiento farmacológico en edades pediátricas se plantea si el niño presenta privación de sueño para su edad y trastornos comportamentales y de rendimiento y todo lo anterior no es efectivo, debido a las consecuencias negativas para su desarrollo a medio plazo de los síntomas no controlados. Debe ser realizado por un especialista con conocimiento de la enfermedad, individualizando cada caso. Hay que tener en cuenta que, en menores de 18 años, no existen tratamientos farmacológicos con indicación oficial por lo que hay que valorar el riesgo potencial y el beneficio que puede aportar en la calidad de vida, de acuerdo con familiares del niño.

Y, por último, el apoyo familiar y escolar es fundamental, para mantener una adecuada higiene de sueño, y para que los educadores entiendan que el niño se mueve en clase porque necesita moverse y no por un desajuste comportamental

OSCAR LARROSA GONZALO

Neurofisiólogo Clínico. Experto acreditado en Medicina del Sueño

Coordinador de la Unidad de Medicina del   Sueño de MIPSALUD (Madrid)

La entrada El síndrome de las piernas inquietas en los niños se publicó primero en MipSalud.

El problema de los procesos “imitadores” del SPI-EWE, que semejan varios síntomas de la enfermedad y pueden confundir el diagnóstico, fue planteado hace ya años.

Y es que no es oro todo lo que reluce: del profundo desconocimiento de la enfermedad y de dudar muchos de su existencia, se ha pasado a que, al menos de “nombre”, se ha oído hablar del problema. Y cualquiera que tenga molestias en piernas y duerma regular-mal, puede ser etiquetado de SPI-EWE. PUES NO. Empiezan a verse con frecuencia en consulta personas que incluso vienen con tratamiento farmacológico para el SPI-EWE y, estudiados detenidamente, o no lo padecen o hay problemas añadidos, y por ello no han mejorado o solo parcialmente. El resultado son atrasos en el manejo correcto de la situación, a veces de años.

Los grandes posibles imitadores del SPI-EWE en adultos

Nos referimos a las cuatro situaciones más típicas por las que se consulta-comenta por “posible SPI-EWE” sin serlo, o no sólo. Hay que señalar que estos imitadores son muy frecuentes, y que el SPI-EWE es muy frecuente, conclusión: se pueden tener las dos cosas a la vez, puede ser un problema mixto, lo cual complica bastante la situación. Vamos con ellos:

1. Radiculopatías lumbosacras y problemas «afines»

Protusiones y hernias de disco vertebral, desgastes, artrosis de la zona…, que provocan pinzamientos-irritación de las raíces nerviosas  que salen  de la columna vertebral hacia las piernas y pies, en los que muchas veces se notan las molestias ,  por “irradiación”, a veces sin molestia en la zona de la espalda baja .

Pueden afectar a una sola raíz o a varias.  Pueden provocar sensaciones sensitivas desagradables, acompañadas o no de dolor “franco”. Las molestias suelen ser con frecuencia solo o predominantes en una pierna, pueden empezar también con el reposo  y pueden  empeorar por la tarde avanzada-noche y mejorar con el movimiento, como en el SPI-EWE. Pero tienen una distribución “radicular”, siguen un patrón según el nivel afectado, la necesidad de moverse no es tan imperiosa y puede haber síntomas de adormecimiento-pérdida de sensibilidad y pérdidas de fuerza mayores o menores (no en SPI-EWE).

Una variante a considerar es la estenosis de canal medular, que se presenta en general en mayores de 65 años y que afecta a varias o todas las raíces lumbares y sacras, con posible compresión medular). Puede empezar muy lentamente, durante años poco a poco, con síntomas solo sensitivos, y semejar un SPI-EWE en esta fase. Con los años de evolución, aparecen fallos motores y falta de estabilidad en piernas, y ya es menos esperable la confusión en esa fase salvo que haya un problema mixto, ambas cosas.

2. Polineuropatías periféricas

Una polineuropatía es un trastorno difuso de los nervios periféricos que no está limitado a la distribución de un único nervio o una única extremidad y por lo general es relativamente bilateral y simétrico .  Sus causas pueden ser variadas: metabólicas, autoinmunes, tóxicas, genéticas… Cuando comprometen a los nervios predominantemente sensitivos y de mayor afectación a las piernas, o solo nos fijamos en ello, pueden semejar un SPI-EWE.  Es frecuente   la afirmación de que  algunas  enfermedades  que las provocan predisponen al SPI.EWE (por ejemplo ,  la diabetes), pero no hay evidencias claras.  En la mayoría de los casos  puede ser un problema de diferenciación fina de síntomas (aquí también, al ser ambos problemas  frecuentes, se puede dar coexistencia).

Suelen aparecer sensaciones desagradables en las piernas (con frecuencia en brazos) tipo adormecimiento o falta de sensibilidad (no en SPI-EWE) y con frecuencia ardor y quemazón ( no muy frecuente en SPI-EWE), empiezan o empeoran con el reposo,  cierto alivio con el movimiento pero no tan claro o mantenido como en el SPI-EWE,. Las molestias sensitivas aparecen durante todo el día, menos frecuente de aparición nocturna. Existe con frecuencia alodinia (hipersensibilidad a estímulos sensitivos no dolorosos, como el roce de la ropa de la cama), que no aparece en SPI-EWE (les agobia a veces la ropa encima d e piernas, pero no molesta el roce).

1. Calambres musculares nocturnos en piernas

Contracciones dolorosas y mantenidas en músculos gemelo y soleo de piernas por la noche, despiertan al afectado y se alivian con el estiramiento del pie y andando.

Son en apariencia de fácil diferenciación con el SPI-EWE, pero es frecuente que se piense (que puede ser un síntoma d la enfermedad. Por otra parte, en el SPI-EWE a veces hay una sensación subjetiva de “dolorimiento” difuso de las extremidades y necesidad de estirarlas; en los calambres el dolor es agudo, breve en duración y localizado. Los calambres dolorosos nocturnos son muy frecuentes en la población general y pueden coexistir con el SPI-EWE, pero son dos procesos diferentes.

2. Disconfort posicional

Sensaciones desagradables en las piernas que se provocan tras el reposo sentado o tumbado en la misma posición durante largo rato, que urge a moverse. El disconfort posicional no tiene patrón de predominio nocturno como el SPI-EWE, aunque pueda parecerlo a veces si la posición continuada que lo provoca es adoptada por el sujeto en horarios preferentemente nocturnos

Las sensaciones se alivian-desaparecen con un cambio simple de posición en general, lo cual no ocurre en el SPI-EWE, que precisa de un movimiento más continuado y en el que las molestias vuelven al cesar el movimiento en periodos de síntomas.

Otros imitadores menos frecuentes o menos claros

1. Acatisia por hipotensión arterial

Necesidad imperiosa de movimiento en reposo que en ocasiones se puede localizar en piernas y aliviarse con el movimiento voluntario de las mismas, pero se produce solo en posición de sentado. Aparece en hipotensión ortostática en predispuestos, al ponerse de pie con cierta brusquedad. Se alivia al tumbarse, no altera el sueño y no tiene componente nocturno predominante.

2. Acatasia inducida por fármacos neurolépticos

Necesidad imperiosa de movimiento en general en todo el cuerpo, que empieza o empeora con el reposo o la inactividad. En general sin ninguna sensación sensitiva desagradable acompañante y no suele aliviarse con el movimiento.

3. Insuficiencia venosa en las piernas

Desazón con necesidad imperiosa de movimiento en piernas que se alivia con el reposo, mejor con las piernas en reposo alto, y con masajes, aparece y/o empeora tras estar mucho tiempo de pie y, nunca en SPI-EWE, con la marcha en general. Suele haber presencia de varices, dermatitis, edemas.

4. Dolor artrítico en miembros inferiores

Disconfort, con frecuencia doloroso, que se suele centrar en articulaciones (raro en SPI-EWE), con posible necesidad imperiosa de movimiento, que aparece en artritis reumatoide, espondilitis anquilopoyética, lupus eritematoso y otras enfermedades del colágeno. Es frecuente que se afirme que en estos procesos existe una mayor frecuencia de aparición de SPI-EWE. Pues no está tan claro, al menos en algunos de ellos no hay suficientes evidencias, depende de los criterios de diferenciación fina que se utilicen. Además, en estas enfermedades es frecuente que existan neuropatías-polineuropatías y afectaciones radiculopatías, lo que complica más el diagnóstico diferencial.

Las molestias artríticas puras no siguen en general un patrón de predominio nocturno, el movimiento no alivia los síntomas tan rápidamente como en el SPI y, a veces, puede empeorar los síntomas.

5. Movimientos inconscientes en pie o pierna pronunciados y/o frecuentes en vigilia.

Entre ellos, están el golpeteo habitual del pie en el suelo sentado, balanceo repetitivo de pierna, movimientos generales por nerviosismo -ansiedad… Se dan en sujetos en reposo, sobre todo, cuando están aburridos o nerviosos. No suelen notar sensaciones desagradables acompañantes, es inconsciente en general y si se les alerta sobre ello y dejan de hacerlo no suelen tener necesidad imperiosa de reanudarlo. No suele haber alteración del sueño.

6. Síndrome de piernas dolorosas y dedos móviles

1. Sensaciones dolorosas, a veces quemantes, en uno o ambos pies/extremidades inferiores, asociadas a movimientos involuntarios repetitivos e irregulares de dedos de pies. Se ha asociado a lesiones radiculares de nervios periféricos o a mínimas lesiones traumáticas. Los síntomas no mejoran con el movimiento, no empeoran con el reposo, y los movimientos involuntarios desaparecen al conciliar el sueño.

En la próxima entrada del blog, hablaremos del tratamiento del SPI-EWE.

OSCAR LARROSA GONZALO

Neurofisiólogo Clínico. Experto acreditado en Medicina del Sueño

Coordinador de la Unidad de Medicina del   Sueño- Unidad de Neurociencias de MIPSALUD (Madrid)

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